别紧张 肺结节不等于肺癌

转自：紫牛新闻

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020最新数据，全球每年新发肺癌病例约220万，中国每年新发肺癌约82万。

随着胸部低剂量薄层CT体检的普及，以及环境、社会等因素影响，肺结节发现率越来越高。据统计，60岁以上人群中肺结节发生率在80%以上，60岁以下人群中发生率40%-60%，多数人还是多发结节。

那么，肺结节与肺癌，有什么关系？肺结节是否会发展成肺癌呢？

什么是肺结节

肺结节是肺组织内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶，影像学检查（包括胸部透视、胸部X线片、胸部CT、胸部磁共振MRI、PET-CT等）表现为密度增高的阴影，周围为含气肺组织所包绕的肺部病变，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶，在体检中的检出率比较高。

肺结节是怎么来的

感染

如身体受到病毒、细菌（特别是结核杆菌）感染，就容易出现肺结节。

不良生活环境

肺结节的发生多与职业因素有关，长期在粉尘环境下工作，经常接触石棉或氯乙烯，肺部容易形成结节。

不良生活习惯

比如长时间吸烟，受香烟中焦油、尼古丁等影响，可能会引起肺组织损伤，进而出现结节病灶。

血管病变

当肺部血管出现海绵状血管瘤、肺动脉畸形或毛细血管扩张等病变时，可能会形成结节。

恶性肿瘤

如原发性肺癌，以及继发于乳腺癌、结肠癌、肉瘤等恶性肿瘤的转移。

肺结节会发展成癌吗

不是所有的肺结节都会变肺癌。绝大部分肺部小结节，尤其是首次胸部CT检查发现的肺部小结节95%以上都是肺部良性疾病，最终确诊为早期肺癌的患者不超过5%。

首次发现肺部结节千万不要惊慌，也不要去频繁进行CT检查，因为这个小结节可能已经与身体和平相处了很多年。只需动态观察是否有恶化的可能，经过2-3次复查后，只有发现肺部结节发生变化才需要干预。

我们会根据结节的生长方式、内部密度、边缘形状、周围血管结构等进行综合分析判断，定期复查反映的结节生长速度、结构或边缘变化更是重要的判断依据。

建议患者定期进行胸部CT扫描，5毫米以下的微结节应每年复查一次，5-10毫米之间的小结节应每3-6个月复查一次，随访3-5年。

如何判断是否为高危肺结节

大小

当结节直径小于5毫米，且无肿瘤史或家族史时，恶变的可能性较低，可每6-12个月复查一次CT。

结节直径5-10毫米时，恶变的可能性为6%-28%，应每3个月复查一次。

当结节直径>10毫米时，应每1-2个月复查一次。若随访时病灶无变化，复查常延长至3个月、6个月或1年；当肺结节2年无变化时，可以大致认为是良性结节；如有变化，则以变化情况做出下一步处理。

需要注意的是，肺结节>2厘米的恶性率高达20%，病灶>3厘米通常很可能是恶性病变。

形态

通常边缘不规则，有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等现象可能是恶性病变。

增长速度

恶性结节，病变增大一倍的时间为300-400天；如果结节倍增时间大于600天，那么说明其恶性概率很低。

其他危险因素

吸烟≥400支/年（20包/年），或曾经吸烟≥400支/年（20包/年），戒烟＜15年。

有环境或高危职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）。

合并慢阻肺、慢性肺纤维化或既往有肺结核病史者。

既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。

被动吸烟、烹饪油烟以及空气污染等因素。

肺结节发展为肺癌大约需要多久

大家知道，肺癌的发展速度是不一致的，有些幸运的“懒癌”患者，可以几年甚至十几年无明显进展，这种不可怕。而有的肿瘤具备快速增长的能力，需要重点监控。

肺结节发展为肺癌所需的时间因个体差异而异，取决于多种因素，包括结节的大小、形态、生长速度以及患者的年龄、健康状况等。

一般来说，大部分肺结节是良性的，不会发展为肺癌。对于小于 8 毫米的结节，通常建议进行定期复查，以观察其变化。如果结节在复查过程中保持稳定，不需要进一步的处理。

然而，如果肺结节在短时间内增大、形态发生变化或者出现其他可疑的征象，医生可能会建议进行进一步的检查，如胸部 CT 增强扫描、支气管镜检查或穿刺活检等，以明确结节的性质。

除了定期复查和进一步检查，以下方法也有助于发现肺结节的异常变化。

自我观察

注意观察自己的身体状况，如是否出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。如果出现这些症状，应及时就医。

健康生活方式

如戒烟、避免暴露在有害环境中、保持良好的饮食习惯和适当的运动，有助于降低肺癌的风险。

肺功能检查

定期进行肺功能检查，如肺活量测定、肺通气功能检查等，可以帮助发现肺部功能的异常变化。

肺癌筛查

对于高危人群，如长期吸烟、有家族肺癌史、职业暴露等人群，可以考虑进行肺癌筛查，如低剂量螺旋 CT 筛查等。

需要注意的是，即使肺结节被诊断为肺癌，其发展和预后也会因肺癌的类型、分期等因素而有所不同。如果被诊断出肺结节，建议遵循医生的建议，除了进行定期复查或进一步的检查，及时发现和处理任何可疑的病变之外，同时还需要保持健康的生活方式。

肺结节究竟多长时间会转化为肺癌、多长时间趋于稳定提示良性，尚没有明确的共识，都是因人而异，需要进行更细致地检查和观察才能做出有效判断。

（南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸与危重症医学科副主任医师 余敏）

校对 盛媛媛

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