北京积水潭医院急诊科沉着应对“死神之征”，为91岁高龄老人寻求救治最优解_新浪财经

医学是有温度的科学，医生要临床不要离床，患者是一个整体，我们不能仅依靠化验和检查就轻易地为其作出诊断和治疗。

近日，91岁高龄的吴奶奶（化名）因头晕、恶心、胸部不适，被家人送到北京积水潭医院回龙观院区急诊科就诊。经了解得知，吴奶奶患有高血压、糖尿病等基础疾病，急诊科医生检查中上腹时，患者有明显压痛感，需要快速完善化验和检查。腹部CT显示，患者肝内、肠系膜上静脉、门静脉主干及分支内有多发积气，腹部多发肠管扩张，部分可见气液平面，小肠壁增厚，盲肠壁增厚毛糙，盆腔少量积液。

门静脉积气是指由各种原因所导致的肝内门静脉主干及其属支内气体积聚。文献报道病死率超过70%，因此被称为“死神之征”，其发生可能与以下两种机制有关：1、机械学说：由于肠黏膜自身病变或其他因素导致黏膜损伤，当肠腔发生胀气时，气体由肠黏膜损伤处进入肠系膜静脉，随后进入门静脉系统。2、细菌学说：由各种原因所致的肠黏膜损伤后，肠道的病原菌由肠黏膜损伤处进入黏膜下，在肠壁内产气，气体进入肠系膜静脉，随后进入门静脉系统。

面对吴奶奶腹部CT的高死亡率征象，结合病史、查体和其他辅助检查，急诊科团队考虑缺血性疾病的可能性较大。对此，医生立即给予患者禁食水、补液支持、解痉和抗感染治疗，并于10小时后复查腹CT。

然而，令医生没想到的是，距离上次CT检查间隔还不到24小时，当再次进行腹部CT时，患者的病情出现了明显变化：原有的积气消失，但回肠和盲肠肠壁水肿，且周围渗出液较此前增多。同时，吴奶奶腹部压痛也进一步加重。于是，接诊医生迅速联系外科急诊，表示可进行开腹探查，以了解患者肠道情况。

对于91岁的超高龄老人来说，急诊手术治疗的风险是非常大的，不论对患者、家属，还是对医护团队来说，都是严峻挑战。

急诊科主任田兆兴在了解了患者情况后，通过询问病史、细致查体，认为患者无发热、无便血，神志清楚，精神状态良好，对答切题，语调高昂，虽然有腹部疼痛，但患者在解除尿潴留后，腹痛有所缓解，化验炎症指标及乳酸无明显升高的迹象；虽然回肠和盲肠管壁广泛增厚和渗出，腹盆腔积液，但CT显示的肝内积气、门静脉和肠系膜上静脉积气消失，病情为好转态势。基于以上考虑，田兆兴建议保守治疗，密切观察，暂停开腹探查。

与此同时，为进一步确保患者病情无遗漏、不延误，急诊科立即组织多学科会诊，再次邀请普外科、放射科、消化内科、血管外科等面对面讨论。通过分析研判，大家同意田兆兴意见，继续内科保守治疗，并严密观察各项指标变化。

在急诊科团队的精心治疗下，入院第4天，吴奶奶的腹痛完全缓解，腹部无压痛，开始进食进水。7天后，复查腹部超声，肠管水肿明显减轻，吴奶奶康复出院，重返正常生活。