宝宝发烧时选布洛芬还是对乙酰氨基酚？_新浪财经

转自：邯郸晚报

张娟河北工程大学附属医院药理学硕士，临床药师。河北省药学会抗感染药学专业委员会委员、河北省药学会抗肿瘤药物专业委员会委员、河北省药学会药物警戒专业委员会委员、河北省药学会老年病药学专业委员会委员。擅长：肿瘤相关疾病、消化系统疾病、感染性疾病、疼痛等患者个体化用药方案的制定与监护；药物相互作用、特殊人群（儿童、妊娠期、哺乳期、老年人、肝肾功能不全患者）的用药指导、药品不良反应监测与处理等。

“发烧”可以称得上儿童成长过程中经历次数最多的一种疾病表现类型。每每遇到孩子发烧时，家长们瞬间焦虑万分、不知所措，“宝宝该用哪种退烧药，对乙酰氨基酚还是布洛芬？”“几个小时用一次合适？烧退不下来能不能两种药一起用？”“需不需要加上感冒药？”本期健康大讲堂邀请到河北工程大学附属医院临床药师张娟，解析对乙酰氨基酚和布洛芬药理作用和安全性，让家长们选得安心，宝宝用得安全。

适应症

对乙酰氨基酚和布洛芬主要目标是减轻发热所致的不适，而不是单纯将体温降至正常。≥2月龄、腋温≥38.2℃，或因发热导致不舒适和情绪低落的发热儿童需要给予退热药物。但患有慢性疾病或病重、有重要脏器功能障碍（如心力衰竭、呼吸衰竭等）的儿童，因为发热可导致代谢率增高，加重脏器负担或损害，导致病情恶化，所以不能只看体温，而应积极降温。

药理作用

对乙酰氨基酚和布洛芬都同属于非甾体抗炎药，均通过抑制前列腺素的合成，发挥解热镇痛的作用，用于感冒发烧引起的发热及轻中度疼痛。但两种药也有所不同，布洛芬具有对乙酰氨基酚没有的抗炎作用，因此在治疗类风湿性关节炎等炎症性疼痛方面，对乙酰氨基酚不能代替布洛芬。

适合年龄

对乙酰氨基酚在体内代谢的主要途径是经葡萄糖醛酸化和硫酸化的产物由尿排出。2个月以内的婴儿这条途径发育不全，此时使用对乙酰氨基酚会导致药物在体内蓄积。所以，对乙酰氨基酚适用于2月龄以上儿童。

6个月以下的儿童肾功能发育不完全，布洛芬可加重肾损伤，严重者有致肾小管、肾乳头坏死的风险，因此布洛芬推荐用于6个月以上的儿童。

起效及维持时间

对乙酰氨基酚起效快，一般在服用后30分钟以内开始起效，体温下降速度比布洛芬更快，但维持时间较短，最长维持时间为134分钟。布洛芬退热起效稍慢（0.5～1小时），但作用相对较强，降温维持时间较长，最长维持时间为183分钟。需要注意的是，无论用哪种药，两次用药间隔均为4～6小时，24小时内不得超过4次。

剂量及时机

对乙酰氨基酚的最大日剂量为600mg或15mg/kg（以两者中较低剂量为准），可餐前服用。布洛芬的最大日剂量为400mg或10mg/kg（以两者中较低剂量为准），需随餐或餐后服用以减少胃肠道不良反应。两种药用于退热通常情况下不要超过3天，若3天症状不缓解请一定咨询医生或药师。

安全性

对乙酰氨基酚胃肠道副作用较少，对血小板、出血时间、尿酸排泄无影响，用量过大可能导致不可逆性肝损伤，长期大量用药也可导致肾功能异常。布洛芬可导致胃溃疡出血、胃烧灼感、轻度消化不良、改变血小板功能、延长出血时间。长期使用可能造成肾损伤、心脏疾患，超剂量、脱水情况下肾损伤风险增加。

特殊情况的选择

肾功能异常：中度及以上肾功能异常或肾功能不全患儿禁用布洛芬，必要时可选用对乙酰氨基酚。

肝功能异常：肝功能异常时使用对乙酰氨基酚会加速肝细胞中的谷胱甘肽的消耗，影响肝细胞线粒体的功能，甚至致肝细胞急性坏死。对于肝功能异常的患儿禁用对乙酰氨基酚，必要时可选用布洛芬退热。

出血性疾病：布洛芬不推荐用于伴活动性消化性溃疡、血友病及其他出血性疾病患儿，因易发生胃肠黏膜应激综合征，加重溃疡，引起胃出血、紫癜等。因此，出血性疾病患儿伴发热时，需权衡利弊，选用对乙酰氨基酚等对凝血功能影响较小的药物。

哮喘：对乙酰氨基酚可引起哮喘，为剂量依赖性，但有哮喘病史者单次使用并不会诱发哮喘急性发作，频繁使用可增加哮喘发作风险；布洛芬可引起哮喘，有严重哮喘发作的1～5岁儿童，使用布洛芬后哮喘急性发作的风险高于对乙酰氨基酚。故哮喘患儿应在对其病情进行全面评估后使用退热药物。

阿司匹林过敏：布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，对有阿司匹林药物过敏的患儿应禁用布洛芬，若需退热镇痛可考虑对乙酰氨基酚代替。

心力衰竭与心功能不全：布洛芬可抑制血管内皮细胞中的COX2，减少PGI2的合成，增加心血管事件风险，且呈剂量依赖性。因此，布洛芬不用于心功能不全、心力衰竭患儿，可选用对乙酰氨基酚。

另外，布洛芬和对乙酰氨基酚联合使用会增加药物不良反应的风险，尤其是加重肝、肾损伤，因此不推荐两种药交替使用。

是否可与其他复方感冒药同时使用？

市面上很多儿童复方感冒药制剂中含有对乙酰氨基酚。让我们拿常用的小儿氨酚黄那敏颗粒为例算一算其中对乙酰氨基酚的含量，每袋小儿氨酚黄那敏颗粒中含对乙酰氨基酚125mg，1～3岁儿童每日服用小儿氨酚黄那敏颗粒的剂量为1.5～3袋（其中含对乙酰氨基酚187.5～375mg），约为2次泰诺林的剂量。若一天使用4次泰诺林，两种药物同时使用的话，相当于一天使用了一天半剂量的对乙酰氨基酚，极大地增加了不良反应发生的概率。