转自：上观新闻
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，目前已成为20-59岁女性癌症死亡的主要原因之一，在全球范围内乳腺癌发病率仍一直保持上升趋势且逐渐年轻化。
医生，乳房大小与乳腺癌有关系吗？
研究表明致密型乳腺患癌的危险性是非致密性乳腺的1.8-6倍，即乳腺癌的发生与乳房内纤维腺体含量有关，而与乳房大小无关。乳房的大小则主要由乳房内纤维腺体和脂肪构成，其与年龄、遗传、体型、种族等有关。
01 如何尽早发现乳腺癌
正确的自我检查乳房手法能够较早发现乳房肿块，可以第一时间至医院就诊，避免延误治疗。建议每个月选择一个较固定的时间（绝经前妇女可选择月经来潮后的7-14d内进行）
乳房自我检查两步法：
一看：面对镜子观察双侧乳房大小是否对称、乳房表面皮肤是否完好、有无橘皮样改变、皮肤及乳头凹陷、破溃、溢液、乳头周围湿疹等表现；
二摸：一手上举，另一只手手掌平伸四指并拢，用最敏感的食指、中指及无名指指腹，轻轻以划圈的方式在乳房上滑动，先由内侧到外侧，再由外侧到内侧；同法检查对侧乳房，触摸的过程中注意观察有无触及肿块，腋窝是否触及肿大淋巴结等。
02 不同人群乳腺癌筛查选择
根据2019年《中国抗癌协会乳腺诊治指南与规范》对一般人群和乳腺癌高危人群分别提供如下筛查建议：
20-39岁：虽然指南不推荐对该年龄段人群进行如下筛查，但随着乳腺癌年轻化趋势，建议可进行每年1次的超声检查
40-70岁：推荐每1-2年进行1次乳腺X线检查。对致密性乳腺（乳腺X线检查提示腺体为c型或d型）推荐与B超检查联合
70岁以上：筛查频度推荐每1-2年进行1次乳腺X线检查
高危人群包括：
1. 有明显的乳腺癌遗传倾向者
2. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原为癌的患者
3. 既往30岁前接受过胸部放疗
推荐：提前进行筛查（小于40岁），每年1次，筛查手段除了乳腺X线检查之外，还可以采用MRI等影像学手段（如：每年1次X线检查；每6-12个月1次乳腺超声检查；每6-12个月1次乳腺体检，必要时每年1次MRI检查）
值得注意的是，由于中国女性的乳腺癌发病年龄高峰在45岁左右，比欧美女性早10-20岁，而且致密性乳腺的比例高，根据《中国女乳腺癌筛查指南（2022年版）》表明以乳腺钼靶为主的筛查指南不适合中国女性，乳腺超声检查对中国女性乳腺癌检出率、准确性和成本效益比都显著优于钼靶检查。最后，乳腺癌的筛查是一个长期的、定期的、习惯性的工作，愿关爱健康，关注你的乳房！
03 怀疑乳腺结节该做什么检查
乳腺疾病的诊断离不开影像学检查，包括：超声、钼靶、核磁共振（MRI）、核素显像（BSGI）
乳腺超声检查
是利用医用超声波仪器对乳房进行实时多切面成像的一种检查方法，具有无创、快捷、无辐射的优势，适用于任何年龄的女性和任何类型的乳房（如：致密型、脂肪型）。
乳腺钼靶检查（即X线检查）
是利用低剂量的X线，把乳房压扁进行2个体位（CC位、MLO位）的透视，压迫时可能伴有疼痛，从而显示出乳房内各层组织结构的情况，有助于发现和诊断乳腺疾病。
钼靶对乳房内局限的、细微钙化具有很高的识别能力，极少数乳腺癌有时候仅表现为微小簇状钙化或局部腺体纠集区，那么钼靶检查对这类乳腺癌检出具有一定的优势，即能发现无症状或临床手诊触摸不到的肿瘤。
乳腺核磁共振检查（MRI）
当乳腺超声检查或X线检查发现病变但无法确定其性质时，可以考虑采用增强MRI进一步检查。
乳腺伽马显像（BSGI）
是一种新的功能性成像技术，使用99mTc-MIBI作为放射性显像剂，恶性细胞比正常细胞摄取更多的放射性显像剂，而表现出放射性浓聚。BSGI不受乳腺密度、肿瘤分级及肿瘤大小影响，检查体位与钼靶相同，但具有辐射和放射性，不作为乳腺癌筛查的常规手段。
中山医院超声科
中山医院超声科开设乳腺超声专病门诊，由经验丰富的高年资医生主理，提供包括乳腺癌高危筛查，乳腺结节评估，乳腺肿瘤术后随访，乳腺疑难病例超声多模式诊断等多种个性化服务项目。
专病门诊时间：周一、四、五上午
地点：复旦大学附属中山医院西院区（八号楼一楼超声科）
本文作者：王培蕾
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