德州市中医院:科学筛查,降低乳腺癌死亡率|乳腺癌_新浪财经

　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率分别位列我国女性恶性肿瘤的第1位和第4位。早发现、早诊断、早治疗是降低乳腺癌死亡率的有效措施,而科学筛查是第一步!

　　乳腺癌危险因素包括良性乳腺疾病、子宫内膜异位症、高内源性雌激素水平、乳腺癌家族史、基因突变、肥胖、暴露于治疗性电离辐射等,另外,月经生育和生活方式也会影响乳腺癌的发病风险,如月经初潮较早或绝经较晚、未经产与初次妊娠较晚、人工流产会增加罹患乳腺癌的风险,饮酒、吸烟也会增加乳腺癌的发病风险。值得一提的是,乳腺癌家族史人群患乳腺癌风险为正常人群的3.34—5.33倍。

　　乳腺早期癌是指肿瘤直径小于2厘米,同侧腋窝淋巴结未见转移,且无远处转移。乳腺癌前病变包括小叶肿瘤(不典型小叶增生)、柱状细胞病变(扁平上皮不典型增生)和导管上皮不典型增生。乳腺癌高风险人群从40岁开始就应该进行乳腺癌筛查,推荐每年筛查1次,使用乳腺X线检查联合乳腺超声进行筛查,对于BRCA1/2基因突变携带者,可考虑使用乳腺核磁筛查,但不推荐作为筛查的首选方法。

　　何为乳腺癌高风险人群?符合以下任意一项者:1、一级亲属(母亲、女儿、姐妹)有乳腺癌或卵巢癌史；2、二级亲属(姑、姨、祖母、外祖母)50岁前,患乳腺癌2人及以上；3、二级亲属50岁前,患卵巢癌2人及以上；4、至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变；5、月经初潮年龄≤12岁；6、绝经年龄≥55岁；7、有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史,或病理证实的乳腺(小叶或导管)不典型增生病史；8、使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年；9、四十五岁后乳腺X线检查提示乳腺实质(或乳房密度)类型为不均匀致密型或致密型。符合以下任意两项者:1、无哺乳史或哺乳时间<4个月；2、无活产史(含从未生育、流产、死胎)或初次活产年龄≥30岁；3、仅使用“雌激素”的激素替代治疗不少于半年；4、流产(含自然流产和人工流产)≥2次。

　　在乳腺癌筛查人群风险分类方面,除了高风险人群,其余均为一般风险人群。对于一般风险人群,推荐从45岁开始进行乳腺癌筛查,每1至2年进行1次筛查,可考虑单独使用乳腺X线或单独使用乳腺超声进行筛查,对于致密型乳腺的一般风险人群,推荐使用乳腺X线检查联合乳腺超声进行筛查。

　　X线筛查给出分级后如何应对?对于BI-RADS　1类和BI-RADS　2类无需特殊处理。对于BI-RADS　3类建议在此后6个月、12个月、24个月复查,如果病灶保持稳定,则可继续随诊,2至3年随访无变化者可以降为BI-RADS　2类；如果随诊过程中病灶消失或缩小,可直接评估为BI-RADS　2类或BI-RADS　1类；若随诊过程中病灶有可疑发现,应考虑活检。

　　对于超声筛查给出分级后如何应对?对于BI-RADS　3类病灶,建议3至6个月复查,2年随访无变化者可以降为BI-RADS　2类。对于BI-RADS　4a类可进一步影像学检查,必要时活检。对于BI-RADS　4b类可进一步影像学检查,可进行活检。对于BI-RADS　4c类和BI-RADS　5类可进行活检。对于单项影像学检查(乳腺X线检查或超声)评估为BI-RADS　0类,建议加做其他影像学检查进行联合诊断。

　　　　　　　　　　(柴学云)