59岁肝硬化患者大量呕血，门静脉重建为其打通“生命通道”|手术_新浪财经

转自：黄杨子

59岁的陈先生肝硬化多年导致门静脉高压，胃出血止不住，生命亮起“红灯”。首选救命方案是被誉为介入手术的“天花板”TIPS手术（颈静脉肝内门体分流术），然而却有手术禁忌——门静脉海绵样变性。开山辟路，再叩“门”取道，上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科日前成功完成门静脉重建后TIPS手术，将陈先生从死亡线上拉回。

消化道出血生命亮起“红灯”

陈先生患有乙肝肝硬化多年，近一年来，他多次出现呕血、黑便等上消化道出血情况。陈先生就诊后，被确诊为“肝硬化门静脉高压伴食管—胃底静脉曲张破裂出血”，进行了消化内镜下套扎+硬化剂注射止血治疗。然而，治疗期间陈先生再次发现大便变黑，早晨突然呕吐大量鲜血，血压下降，生命危在旦夕。

陈先生被120救护车紧急送至仁济医院急诊。输血、补液，稳住生命体征，急诊科医师快速展开抢救。考虑到陈先生多次消化内镜下止血后仍反复出血，急诊医生判断，通过TIPS手术降低门静脉压力、快速止血是救命首选方案。

“TIPS手术是通过微创介入技术，在肝脏内再造一条通道，打通肝静脉和门静脉，减少门静脉压力，为肝硬化门静脉高压症患者打通‘生命通道’。”血管外科主任张岚介绍，肝内门静脉直径通常只有约1厘米，医生需要用特殊的穿刺针在肝内静脉和门静脉两个血管间通过穿刺建立通道。一旦误穿，风险非常高，很容易引发大出血，因此手术过程中需要非常精准的判断及精细操作。

正因如此，TIPS手术被业内誉为“介入手术皇冠上的明珠”，是介入手术中的四级手术，与肝移植手术、脑干肿瘤切除术、肾癌根治术等属于同一级别。然而，当擅长TIPS手术的血管外科主治医师杨硕菲赶到急诊现场后，发现了更加棘手的问题。

4小时鏖战突破手术“禁区”

TIPS手术前需要完成门静脉血管评估，但陈先生的血管增强CT却让医生们既震惊又头疼。让人震惊的是，其食管、胃底周围有大量粗大曲张的静脉，几乎占据了整个纵膈，出血极其凶猛；头疼的是，陈先生的门静脉已经完全海绵样变性，而门静脉海绵样变性一直被认为是TIPS手术的“禁区”。如果无法通过TIPS手术降低门静脉压力，大出血导致死亡的结局可能无法挽回。

情况危急万分时，杨硕菲敏锐地注意到，陈先生的门静脉左侧分支仍然处于通畅状态。是不是可以利用这根分支完成门静脉的重建，开通门静脉后，再完成TIPS手术？

在血管外科、麻醉科、重症医学科、超声医学科等多学科的积极努力下，经过4小时的鏖战，先“开山辟路”重建门静脉，再“叩门取道”完成TIPS手术。血终于止住了，陈先生的生命也从死亡线上被拉回。

“肝硬化门静脉海绵样变性是门静脉血栓后导致的门静脉病变，会进一步加重门静脉压力增高，一旦出血极易导致严重失血性休克，死亡率极高。”张岚说，既往这些患者因为没有畅通的门静脉，无法通过TIPS手术达到降低门静脉压力、止血的治疗目的。仁济医院血管外科突破这一“禁区”，通过B超引导穿刺门静脉分支，借助先进的微创介入技术手段开通闭塞门静脉，使得TIPS手术成为可能。