新冠会导致白肺吗 居家如何预警白肺？

在中国医科大学附属盛京医院南湖院区发热门诊，值班医生在为患者治疗。新华社发

在长沙市天心区南托街道社区卫生服务中心，市民（右）在接种吸入式新冠疫苗。 新华社

　　国务院联防联控机制12月27日召开新闻发布会，针对有媒体提问称，从近期公众的反映情况看，有的新冠病毒感染者在就诊过程中发现了肺炎或者是CT出现了白肺的现象。有网友认为，出现这种情况可能是感染了原始毒株，或者和接种疫苗有关系。针对相关情况，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉表示，首先可以明确回答，现在出现的所谓的白肺，与武汉当时的原始毒株和疫苗接种是没有关系的，并且当前的流行优势毒株仍然是奥密克戎毒株。

　　新冠病毒真的会导致白肺吗？白肺会对肺部造成不可逆伤害吗？居家如何预警白肺？记者连线同济大学附属上海市肺科医院呼吸监护室副主任医师张黎、湖北省武汉市第五医院呼吸与危重症医学科副主任医师龚子龙，就白肺相关问题进行解读。

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　　新冠会导致白肺吗？

　　记者：白肺是感染了原始毒株？跟接种疫苗有关系吗？

　　焦雅辉：首先我可以明确地回答，现在出现的所谓“白肺”与原始毒株和疫苗接种没有关系，并且当前的流行优势毒株仍然是奥密克戎毒株。这方面的信息，中国疾控中心专家在之前的新闻发布会上已经进行了回应。我们近期也注意到，在网络上关于白肺的信息。给大家先介绍一下什么叫白肺，白肺是肺部影像学表现的一个口语化描述。我们知道，肺部是由肺泡组成的，肺泡里面充满空气，进行CT或者X线检查的时候，射线穿过肺泡，影像表现是黑色区域。但是当肺泡里出现炎症或感染，有渗出液和炎性细胞的时候，肺泡就被这些渗出液和炎性细胞所填充，射线就穿不透，在影像学上出现白色区域。这个白色区域反映出来的是渗出物的影像学表现，并不是说肺脏组织实体变成了白色。随着渗出液的吸收、炎症的消退，白肺的表现也会逐渐消退，肺部的影像学表现会逐步恢复为黑色区域。并不是说只要肺部出现了炎症就都叫白肺，白肺应该是比较严重的肺炎表现。一般来讲，肺部的炎症比较重，渗出的比较多的时候，也就是白色影像区域面积达到了70%到80%，在临床上大家口语化称为白肺。所以不是只要出现了炎症就是白肺。这个阶段患者会出现低氧血症或呼吸窘迫，这类患者在临床上，尤其是高龄合并严重基础疾病的患者可能出现，但是这样的患者占比非常低。我们也注意到，现在网络上大家说的白肺有的不是真正的白肺，有的也没有达到很严重的程度，把它误称为白肺。

　　不仅仅是新冠病毒，多个病原体都可以引发肺部炎症，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些细菌，如军团菌都可以引发肺部的炎症，严重的时候都可以出现炎症表现。治疗上讲，我们现在有成熟的专家共识和治疗方案，主要是俯卧位通气，另外就是进行给氧治疗，包括无创呼吸机、有创呼吸机，还有被网友称为救命神器的ECMO。加强原发病的病因治疗，白肺患者中有相当部分可以好转。

　　也借此机会呼吁，我们一定要加强老年人的健康状况监测，要关口前移。老年人发生感染，尤其是出现呼吸困难等转重的情况，一定要及时就诊。我们也要求，对于老年重症患者不需要经过分级诊疗逐级转诊，要直接转诊到三级医院进行就诊救治。

　　记者：导致白肺的原因是什么？

　　龚子龙：白肺一般是指重症肺炎患者在X光检查下的表现，肺部显影呈一大片的白色状而得名。形成白肺一般都预示着肺部有被炎症所浸润。临床表现为胸闷气短、呼吸不畅。白肺患者的血氧饱和度是比较低的，会导致严重缺氧的结果；主要由肺部细菌感染或人体炎症反应所致。

　　张黎：造成白肺的原因有两个：肺部本身感染，或者身体其他部位感染引发人体炎症反应，炎症反应是人体正常生理防御机制的一种表现，但是免疫细胞不仅会杀死病毒，也会对自身脏器造成创伤，从而造成白肺现象。具体来说，人体内的炎症因子大量渗出后，会导致肝、肾、肺等血供丰富的脏器受损，最主要是表现为肺泡上皮的细胞，以及肺泡间隔的毛细血管内皮受损。这又会导致在毛细血管内的某些组织间液大量渗漏，导致肺水肿，还有一部分组织间液会直接渗透到肺泡里，形成肺透明膜的改变，从而导致白肺的发生。

　　记者：为什么近期白肺患者逐渐增多？是新冠导致的吗？

　　龚子龙：新冠和肺炎，甚至白肺之间的因果关系，现在还没有一个确切答案。但是，从现象来说，新冠病毒确实会对患者肺部造成影响，我前段时间参加某个全国会议，各地专家也在讨论这个话题。

　　就我接触下来，大部分新冠患者都为轻症，重症多发于老年人和有基础疾病的人。比如我一天看大概150个病人，白肺患者大概只有两三例。今年10月我们医院派我去武汉市金银潭医院支援，因为那段时间还未完全放开，所以其实老人和小孩这两部分较脆弱的群体大面积接触和感染病毒的概率较小，得病的主要是年轻人，所以那段时间患者病症没有这么严重。最近我观察认为，新冠病毒不仅会入侵人体上呼吸道，对下呼吸道似乎也会造成影响，造成白肺现象。相对来讲，对年轻人的影响还是较小的，有基础疾病的患者，尤其是有慢性阻塞性肺炎、结构性肺病、糖尿病、肥胖症等疾病的患者，受到的影响会更大。

　　张黎：似乎放开后新冠导致的病症比之前更严重、更多了，但其实主要因为之前我们采取了保护措施来保护高危人群，阳性患者一般会被送到方舱或者定点医院，老年人、小孩就会受到保护。但是现在不一样，很可能在潜移默化中就把病毒带回家，但是老年人和小孩的免疫力较差，所以症状也会较明显。

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　　白肺如何治疗？

　　记者：有接触到的印象比较深刻的白肺案例吗？

　　龚子龙：白肺一般多发于老年人，年轻人如果症状较轻的话，一般治愈起来不是很困难。但是我最近接收了一个32岁的年轻女士，她个人情况是基础病比较多，有肾衰竭，也比较肥胖，目前情况不是太好。还有一位90多岁的老人，肾功能不太好，还伴有消化道出血，也比较麻烦。

　　张黎：我接触过的最年轻的白肺患者大概18岁左右，是被腺病毒感染所致（不是新冠）。这个患者发展得非常快，我们接手的时候他还能通过鼻导管吸氧，但是第二天就已经需要插管了，管内全部是大量像西瓜水一样的渗漏液，第三天就死亡了，这是我见过发展最快的白肺患者。后来我们把西瓜水样的分泌物送去做了二代测序，找到了原因，他就是被腺病毒感染导致的腺病毒肺炎，但是具体的传染途径和感染源都不太清楚。

　　记者：白肺的治疗手段是什么？

　　龚子龙：主要指导手册是国家卫生健康委员会印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，主要手段有抗病毒、激素抗炎、呼吸治疗等。在患病早期，可以给患者服用抗病毒药物，比如阿兹夫定和利托那韦片（Paxlovid）。至于药效，我在武汉金银潭医院支援的时候用过阿兹夫定，它适用于核酸检测CT值较低、病症较轻的情况，它可以降低人体内的病毒载量，减少重症和危重症发生的几率。但是我不建议媒体过度宣传阿兹夫定，因为这容易让公众产生阿兹夫定是“神药”的错觉，造成一窝蜂抢药的局面。事实上，这些抗病毒药也只是减缓症状，不能根除病毒，而且阿兹夫定也有服用禁忌，比如肝肾功能不好的患者不建议使用，所以还是要在医生建议下服用。

　　张黎：我们也是按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，采取抗病毒治疗，抗炎、抗凝治疗，还有免疫支持、呼吸支持等。

　　所谓抗凝治疗是指随着白肺的不断发展，体内炎症不断增多，形成瀑布式放大效应，它会导致我们毛细血管里形成大量的微血栓，阻塞氧气的运输，所以我们需要防止微血栓的形成，这就是抗凝治疗。

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　　白肺可以预防吗？

　　记者：白肺可以治愈吗？

　　龚子龙：症状不是很严重的话是可以的，较严重的白肺患者可以“保住命”，但是需要定期到医院复查治疗。

　　张黎：重症的白肺患者，死亡率在40%以上，还是有一部分人是可以治愈的。但是要想让肺恢复到本来干干净净的状态，是比较难的，绝大部分患者会留下肺部纤维化的后遗症。之前有专家统计过，在感染新冠德尔塔毒株并康复一年后，患者的肺功能会恢复，但是恢复态势不会保持太久就会呈下降趋势，且这种下降是不可逆的。

　　记者：白肺能预防吗？

　　龚子龙：不能预防，只能说是预警。可以在家备一个血氧仪来监测血氧饱和度，我特别要提醒老年人注意“沉默性缺氧”，也叫“快乐性缺氧病”的发生。即患者没有胸闷气短等临床症状，但事实上肺部已经严重缺氧了，这种现象多发于老年人。他建议大家，尤其是有基础疾病的患者和老年人，家中应该常备一个血氧仪，及时监测氧饱和度，一旦发现静息状态下的血氧饱和度低于93%，应该及时就医。

　　张黎：如果没有条件准备血氧仪，可以自测在静息状态下的呼吸频率和心率，如果呼吸频率大于30次/分，或者排除发烧等其他因素，心率大于120次/分，就需要警惕，此时身体可能已经缺氧了。

　　据澎湃新闻

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责任编辑：吕成飞