无辐射、不开胸、创院史 | 77岁阿婆高危二尖瓣关闭不全，这样治……|外科_新浪财经

上周，上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科梅举教授团队成功完成院内首例高危二尖瓣关闭不全患者的经导管二尖瓣夹合修复手术，操作在纯超声引导下完成，导管操作时间短，无需传统的体外循环、心脏停跳，更大程度的避免了手术创伤，目前患者恢复良好。

随着人口老龄化，二尖瓣关闭不全的发病率不断升高，高龄高危患者比例也在不断升高，很多高龄、心功能差、合并症多的高危患者无法耐受常规的外科开放手术而失去治疗机会。

病例分享

病情概要：此次手术的患者是一位77岁的阿婆，反复胸闷、气促发作3年余，体重明显下降，活动能力差，稍行走即有胸闷气喘，最近常有呼吸困难发作，水肿、夜间不能平卧，检查发现有严重的二尖瓣反流。

患者需求：患者高龄，全身情况差，她本人及子女都对外科手术有很大的顾虑，她们慕名找到我院心胸外科梅举教授团队，希望获得微创的手术治疗机会。经充分的病情评估后，梅举教授团队决定采取最新的经导管二尖瓣夹合（teer）手术，为患者修复严重反流的二尖瓣。

术前诊断：二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全、心房颤动、心包积液

心脏彩超表现：重度二尖瓣反流、收缩期前后瓣叶均脱垂，前叶脱垂范围约1.81cm，深约0.59cm，后叶脱垂范围约1.4cm，深约0.6cm。瓣环左右径约3.0cm，瓣口面积约3.0cm2。反流束自1区至3区均有，以2区最严重。

手术过程：

术前心脏彩超显示严重二尖瓣反流

术中二尖瓣夹引导至二尖瓣口

二尖瓣夹合后瓣膜仅轻度反流

病例特点分析

该患者为功能性二尖瓣反流，心室偏小，瓣口面积偏小，二尖瓣脱垂范围较大。目前国内外专家对该类患者选择teer治疗存在争议，传统观点认为拟行teer手术的二尖瓣瓣口面积须大于4cm², 否则会引起术后的二尖瓣狭窄。患者心室偏小，手术操作空间小，二尖瓣夹操作难度大。

梅举教授团队综合考虑患者体重、体表面积、瓣叶形态等情况，认为适当的瓣叶夹合操作可以解决患者的二尖瓣反流，并能保持足够有效的瓣口面积。本次手术采用memoclip经心尖二尖瓣夹系统，导管行程短，操控方便直接，通过纯超声引导，一次夹合到位，术后二尖瓣反流降为轻度。患者体重小，虽然术前瓣口面积偏小，但术后并未出现二尖瓣狭窄，达到满意的治疗效果。

梅举教授团队teer术中照片

二尖瓣夹合技术是目前最新兴的治疗二尖瓣关闭不全的微创介入技术。因其操作技术复杂，对心脏团队要求高，目前国内仅少数几家心脏中心可以开展。新华医院心胸外科梅举教授团队坚持“以病人为中心”，坚持为患者提供更优选的治疗方案。

科室简介

上海新华医院心胸外科·心脏大血管外科，国家临床重点专科。现有床位105张，icu床位23张，专用4间专用手术室与1间“杂交”手术室，拥有最新一代达芬奇机器人、先进的心血管mri、ct、dsa，三维心脏超声心动图设备，是国内集成人和小儿于一体的心胸血管疾病外科最权威的诊疗中心之一。微创心脏不停跳下冠状动脉搭桥术；房颤的超微创外科治疗；心脏瓣膜病的瓣膜成形修复术与瓣膜置换术、tavr；先天性心脏病的外科治疗及介入、超微创封堵治疗；主动脉夹层与主动脉瘤的外科介入与手术治疗。肺小结节的一体化精准诊疗；肺癌外科综合治疗；食管癌的腔镜微创外科治疗；胸壁畸形：漏斗胸、鸡胸超微创矫治术；纵膈肿瘤的微创外科治疗。