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作者：肖经栋
“医院今后面临的经营压力很大，股东要求管理层减少成本。”8月24日，上海一家民营医院的行政院长透露说，三年税收优惠结束后，给医院带来比较大的生存压力。
在三年税收优惠结束后，这家医院的税收负担占到了总收入的8％左右。这位院长说，
民营医院和公立医院的竞争主要是靠服务和价格。而税收优惠结束后，民营医院的成本增加不少，在一定程度上削弱了竞争力。优惠终结
在2000年年初，国家为了鼓励发展民营医院，出台了相关税收优惠政策：民营医院自取得执业登记证之日起，3年内给予下列优惠：对取得的医疗服务免征营业税；对自产自用的制剂免征增值税；对营利性医疗机构自用的房产、土地、车船免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。3年免税期满后恢复征税。
我国的民营医院在上世纪90年代开始起步，2000年以来发展迅速。所以迄今为止，我国有不少医院已处于征税的阶段。南京医科大学医政学院公共事业管理系主任陈家应透露说，一直到现在，国家还没有针对民营医院制定专门的税收办法。税务部门将民营医院等同于饮食服务业，征收5．5％的营业税和33％的企业所得税。加上教育费附加等相关费用，所占比例为医院收入的8％左右。
据了解，目前民营医院设立是先需要取得卫生部门的执业许可证，然后按照设立公司的手续到工商部门进行登记，所以税务部门也就按照服务业的标准对民营医院进行征税。
陈家应说，根据调查，公立医院的政府财政补贴大概要占到总收入的8％～10％，且没有税负。而民营医院一般除没有财政补贴外，还要承担8％左右的税收。为此，民营医院的成本至少要比公立医院高出16％，这是一个比较大的负担。
而目前民营医院在收费上难高过公立医院，否则难以在竞争当中生存。所以，他们多是要采取减少人工成本等办法。发展瓶颈
事实上，目前国内的民营医院并不尽如人意。中华医院管理学会民营医院管理分会秘书长赵淳透露说，在2002年年底，他们统计国内有1600多家民营医院。最近他们举办一个活动，发函和这些民营医院进行联系，结果发现至少有300封信被退回，不少医院现在被改为服装厂。
“民营医院的淘汰率很高，尤其是在去年的‘非典’期间，倒下了一大批民营医院。”而据熟悉南京医疗市场的人士透露说，在三年税收优惠结束后，南京市的300余家民营医疗机构中至少有30％会被淘汰，其中以有一定规模的民营医院占绝大部分。
根据赵淳秘书长的估计，国内目前大概有3000多家民营医院。但事实上民营医院的具体数量要远远高于这个数字。现在县、市卫生局以及省卫生厅都可以审批建立民营医疗机构，一些民营医院为了规避审批，故意将床位减少，使得能够在县一级范围内得到审批。“我们调查的级别是在省卫生厅，他们有的也不一定清楚下面的情况。”
民营医院经营总体是比较艰难，现在盈利的并不是很多。而造成民营医院经营困难则主要有两个因素。一是民营医院的定位，陈家应说，民营医院的投资比较少，和一些规模大的公立医院根本没有办法进行竞争，所以民营医院应该要做特色医疗，避免和公立医院进行正面交锋。
二是民营医院缺乏好的支持。赵淳说，国家虽然表示鼓励民营医院的发展，但事实上并没有相关的配套措施，税收问题则是最为主要的问题所在。如按照国家相关的规定，国家允许民营医院自取得执业登记证之日起，3年内给予一定的税收优惠。但事实上，许多民营医院在取得执业登记后，并不会马上进行经营，往往会要花上两年的时间才能进行运作。所以就三年的税收优惠政策，民营医院得到的实惠并不是很多，这需要进行修改，如改为开业开始计算等。
民营医院的投资者需要得到回报。而根据以往的经验，民营医院要收回投资，一般需要5年～8年的时间。这对一些急于收回投资的投资者来说，显得比较长。为此，为了在短时间内得到好的回报，一些民营医院便干起坑蒙拐骗的勾当。
赵淳说，事实上，国家对民营医院的管理并不完善。加上政策不当以及民营医院自身存在的问题，导致目前民营医院的发展遭遇瓶颈。民营医院作为公立医院的补充，国家应该给予扶持政策。“我们花费了一年半的时间对民营医院税收问题进行了调查，在今年的10月底和11月初便可以成稿。我们将先把调查稿交给卫生部，由卫生部通过国务院对民营医院的税收问题和国家税务总局进行协调。”
尽管近年来，外来资本对医疗市场产生了浓厚兴趣。但目前民营医院存在的发展问题，警示资本进入医疗市场仍然要三思而后行。
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