降低药价关键是使竞争合理化

　　□剑客

　　近日，国家卫生计生委发布了《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》，提出全面构建药品集中采购新机制，药品采购将分五类进行，通过招标采购、直接挂网采购和谈判采购等方式进行。谈判采购药品实行国家和省级谈判联动，年内国家将启动部分专利药品、独家生产药品谈判试点。专家指出， “引入谈判采购即意味着由国家牵头，代表医疗机构和患者，把不合理的药价谈下来。”(经济参考报2015年6月23日)

　　国家卫生计生委对于降低药价的态度和行动，无疑是值得赞赏的，但是否能达到这样的目的，却未必乐观。此前，有关部门相继推出了集中招标采购、药品最高零售价等一系列措施，但既没有遏制药价的上涨，也没有解决药价的虚高，倒是一些常用的廉价药，停止生产不见了踪影……

　　招标采购实际上是“价低者得”，一些技术门槛较低的常用廉价药品，厂家只能通过压低价格来中标，最后因为生产成本都收不回，结果只能停产。同时，为了提高中标价格，不少药品通过改换剂型等方式把自己包装成“新药”，老百姓花高价买的不过是换了个马甲的老面孔。而原本定位为“天花板价”的药品最高零售价，也在种种原因之下成了“天上”的价——有药品的医院零售价已经是出厂价的60余倍，与国家发改委的最高零售价居然还有50%的距离！

　　通常情况下，竞争的结果，应该是优胜劣汰，成本下降。但是，如果规则出了问题，“劣币驱逐良币”的情形就难以避免。中国有一万多家药品生产企业，很多药品的产能严重过剩，但医院使用的药品价格却居高不下，很多同品种的药物，医院远高于社会药店，而这居然还是招标的结果，实在是令人匪夷所思。

　　说一千道一万，要解决药价的问题，就应该建立完善、健康的药品流通体系，尽量减少中间环节——在中国，专司药品流通的医药公司居然上万家，也是让人叹为观止的了。15%的药品加成政策，使高价药比低价药更受青睐；取消药品加成，又让医院的经费弥补没有了着落。在市场经济时代，对价格进行直接管制往往是一件费力不讨好的事情，不如放开药品价格，让药厂和医院直接对接、相互选择，有关部门需要做的，是如何保证竞争的合理、合法……

　　(作者是广州医疗界人士)