广州人住一次院平均花近万元

　　“如今看病怎么这么贵？”很多老百姓现在每上一次医院就发一次感慨。近日卫生部公布的《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示，城市32%、农村18%的门诊患者认为门诊医疗费用过高且收费不合理；38%的城市住院者和31%的农村住院者对住院费用过高表示明显不满。

　　在医疗费用普遍增长的背后，部分医院在收费上的“弹性空间”已是公开的秘密；而 从更深层次而言，又是什么原因造成这种“看病贵”的现状？本报记者在广州医疗界进行了深入调查。

　　策划：江小川、刘小霓撰文：记者邱瑞贤、黎蘅、唐迎春

　　据有关统计结果，广州市民今年二三季度每次看门诊平均都要花100元以上，而每住一次院则平均要花近万元。

　　怪现状之一：开药前先问经济能力

　　对于很多下岗职工来说，100元不是小数目，9000元的住院费用更是让人咋舌。现在老百姓中流传一句话：“小病不去看，大病找熟人”———因为如果看病不找熟人，随时会被高收费吓破胆；找了熟人，至少对钱用得对不对心里有“谱”。

　　不少市民反映，发现医生们开药都有一个“共识”———疗效差不多，价格越高的药，越受到青睐。这是因为，药越贵，公开的、私下的各个环节赚得越多，这是某些医院卖药的基本原则。

　　记者的朋友陈先生因为胃病看中医，医生开药前先问一句：“你的经济能力如何？”陈先生丈二和尚摸不着头脑，随口答了一句：“还可以。”结果，除了几服中药，医生还给开了一堆抗生素，光是抗生素的药费就达200多元，占了总费用的2／3。陈先生说：“我看中医就是为了不想吃西药，谁知不仅逃不过，还要开那么多。”

　　怪现状之二：取个鱼骨一律收50元

　　据一位医院的内部人士透露，医生做手术，使用吻合器、缝线等耗材都是有回扣的，用得越多，中间商所给的“好处”就越多。比如给哽了鱼骨的病人取鱼骨，如果鱼骨哽在下咽，医院的收费是50元，但如果鱼骨只是哽在咽喉里，那费用则是20元。然而，鱼骨到底是哽在哪里，一般病人自己是无法判断的，收费多少取决于医生出于职业道德的自觉性。

　　据了解，很多医生的一般做法是———管它卡在哪里，一律往多里收。类似的情况很多，一些医生甚至把国产材料当进口材料收费，而医院也难以监管，所以弹性和自由度非常大。

　　怪现状之三：检查化验费用总有出入

　　目前物价局规定的普通膀胱镜检查是每人次50元，广州某医院的普通膀胱镜检查却收了120元，这是如何做到的？

　　原来，物价局规定的CT、磁共振都是每人次多少钱，同一时间做全身两个部位的扫描，只能收一次的项目检查费，另外再加胶片费。但很多医院都会重复收检查费用，或者本来可以一次扫描的，医院今天做一个部位，明天再做一个部位，变相重复收费。

　　在一所医院，记者扮作一位胃病患者。医生开出的胃镜检查单收费是265元。记者对照了一下手头上的国家收费标准，发现比国家规定的80元高出了2倍多。一位值班人员告诉记者，她们收费高是因为设备先进，那种80多元的是纤维胃镜，而他们使用的是电子镜。“那你们医院有纤维镜吗？”记者问，“我们只做电子镜。”对方答。

　　此外，各种各样的化验同样值得“推敲”，一位病人一星期内做了5次尿检，输血7次每次都要做血检———这些检查在同一个病人身上反复做，按照规定就属重复收费。

　　怪现状之四：预计8000元术后变4万

　　中山大学一位老教授心脏病发昏迷住院，在广州某医院做心脏介入手术。主治医生说，他们会在老教授的心脏内搭起4个支架，每个大概需要2000多元。但手术结束后，医生却告诉家属，他们为病人用了20多个支架，费用一下子由8000多元上升为4万多。老教授一家又惊又气，将这家医院告上了法院，他们想知道，这4万多元医药费到底是怎么回事？

　　全国住一次院平均花掉一年收入

　　近日卫生部公布的《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示，2003年与1998年相比：

　　全国综合医院业务收入增加66.4%；

　　综合医院平均每个门诊病人医疗费为108.2元，增加57.5%；

　　综合医院平均住院病人医疗费3910.7元，增加76.1%；

　　城乡居民平均一次住院费用相当于一个居民一年的总收入。

　　据来自广州市卫生局的最新统计，2004年第三季度，广州地区各大医院平均每一出院人次医疗费用为9841元，而2003年同期为9723元，比2003年同期增加了1.21%；平均每一诊疗人次费用为139元，2003年同期为128元，比2003年同期增长了8.59%。

　　2004年第二季度广州地区各大医院平均每一出院人次医疗费用为9930元，与去年同期相比上升了3.39%；平均每一门诊诊疗人次医疗费用为134元，与去年同期相比则上升了7.20%。

　　医院“市场化”导致高收费

　　对医疗费用的过快增长，行内人士认为有着更深层次的原因：

　　第一，医院经营的“市场化”。第二，药价过高状况无根本改变。

　　第三，医疗收费不合理，在现行医疗收费标准中，体现医护人员劳动力价值的医疗收费仍然偏低。其实政府也不是不知道应该提高医疗劳务收入，而是担心医疗收费提高后，药品价格却不能降下来，造成“两头翘”。

　　第四，高技术、高风险催生高消费。全国大中型医院都在不断开展新的检查和治疗手段，而这些高水平的医疗技术需要高消费支撑。医生不再追求以往贫穷状态下既省钱又实用的医疗技术，而更多地依赖于高科技手段。

　　此外，新的《医疗事故处理条例》实施后，不排除部分医生为避免惹上麻烦而“低病高就”，采用比较昂贵的检查手段。

　　第五，公费医疗推波助澜。就广东而言，公费医疗费用居高不下及一些单位对医药费用实报实销，也在一定程度上使就医费用增加。

　　钟南山

　　帮医院跳出经商困局

　　著名呼吸道疾病专家、中国工程院院士钟南山教授在接受记者采访时曾指出，目前广州乃至全国的医院都存在这样一个普遍的问题，就是医院的领导将主要的精力都放在了经营上，而忽视了医疗质量的提高和医德医风的建设，这恰恰是医生滥开药、收“回扣”、“红包”等现象出现的原因之一。

　　钟南山说，眼下政府对医院的投入很少，给的钱最多只能维持医院两个月的正常运作。正因如此，不少医院为了生存不得不想尽办法赚钱，最后出现了“国有民营”的局面，即医院是公家的，但却是企业化经营。

　　这样一来，不少医院院长就变得“在商言商”，他们考虑得更多的是如何让医院赢利，如何保住职工的饭碗，对提高医疗质量，如何搞好行风建设，如何在市民中开展预防疾病的公益宣传等方面就做得很少，有的医院为了赚钱，甚至不惜乱收费。因此，钟南山呼吁政府应该加大对医疗事业的投入，尤其是对公立医院的投入，把医院管理者们从“经商”的困局中解放出来，更多地考虑如何为老百姓服务。

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