卫生体制改革的滞后，是导致连锁药店大面积亏损的根本原因
文/本刊记者 袁宏明
“全国建设小康社会”并不只是一个停留在中央文件中的“宏观语言”，中国人比任何时候都更意识到了健康的重要性。庞大的人口基数和经济快速发展，提供的将是全球最大
的医药市场。2010年中国的医药市场价值将达到600亿美元，并在2020年超过美国达到1200亿美元，这是一个可能从纸上数字变成现实货币的行业。
然而，这仅仅是一种基于前景分析的理论预测。现实情况是：只要医疗卫生体制改革未取得重大突破，连锁药店对这块大蛋糕就只有垂涎的份儿。目前，85%的药品销售紧紧攥在医院的手心里，蜂拥而入的连锁药店“诸侯”们只能争抢其余的15%份额，正在发生和即将发生的竞争之惨烈，几乎可以“血流成河”来描述。
“医药不分”，已经“病得很重”了。1951年开始，从药品收入中拿出一部分来补偿医院，本是无奈之举。当时，政府财政拿不出更多的钱来补贴医院，老百姓也没有能力承担以成本收费的医疗服务，所以中央政府决定把药品批零差率留给医院，“以药补医”机制由此萌生。没料想的是，本是不得已而为之的权宜之计，“横行”了50年。在这样的制度下，医院事实上就成为最大的药品零售企业。
2000年，国家开始推进医疗卫生体制改革，国务院公布了数易其稿的《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》。《意见》确定了几项原则：实行医药分业，将医院的门诊药房与医院脱离。医院分为赢利和非赢利两种，要提高医疗服务质量，适当提高医疗服务的收费标准，降低药品在医院整体收入中所占的比例。引入竞争机制，患者可以选医生，处方药可以外配。
2001年，李岚清副总理召开会议，确定进行“医药分离”的试点。但在中国医药企业商会常务副会长朱长浩先生看来，这项工作一直没有实质性的进展。
阻力主要来自卫生部门。目前，医院的主要收入来自卖药，在没有其他固定收入来源的情况下，医院死守着“卖药”这个阵地，设置各种障碍阻止处方外配，有的根本不给患者开处方。
这样，零售药店充当的不过是一个拾遗补缺的角色，主角当然还是医院。在此情况下，零售药店，尤其是连锁药店发展越快，面临的困难就越多。因为在医药不分业的背景下，零售药店的整体销量难以出现大幅度的上升。而连锁药店门店越开越多，但市场份额还是那15%。近两年，各地陆续冒出了一批“平价药店”，有的还祭出其他一些非正常的竞争手段，在诸多同行看来，无疑是在伤口上撒了一把盐。
杀入连锁药店的各路诸侯，最大的期望就是“医药分离”，以便从医院的虎口中夺食。但目前看来，改革似乎未可预期。
诸侯们正在矛盾的风口徘徊：一方面，医药分业的那一天肯定要到来，如果这个判断没错，就赶快动手抢建连锁药店，及早掌握终端，拓展市场网络，这样将来就有参与竞争的资本了。但硬币的另一面是，如果你现在的投资量过大，迟迟不能产生效益，一旦资金链破裂，就会早早地牺牲掉——每个行业的先行者，往往大部分都将最先倒下，成为他人前行的垫路石。
朱长浩先生认为，从表面上看，零售药店发展的障碍是“医药不分业”的问题，但根子却源于卫生体制整体改革的大片空白。首先要明晰的是，医院到底是福利事业？还是市场经济的一个组成部分？如果后者得到确认，就应该按照企业办法去做。
现在，政府虽然明确要将医院分为盈利医院和非盈利医院。按国际惯例，赢利医院原则上应主要通过提高医疗服务水平和质量来获取利益，而不是靠卖药。非盈利医院，政府财政每年应拨一定的款项补贴，或成立基金会进行补贴。
但令人匪夷所思的是，卫生部把所有部属、或省市卫生部门管理的医院都划分为非盈利医院，而仅仅把合资医院划为盈利医院。非盈利医院数量如此之多，政府财政显然不可能注入这么大的资金把它们都养起来。“这样的划分，等于是不划分。像这种办法，实际上是应付国务院的文件，并不是真正的改革。”朱长浩直言批评道。
朱长浩指出，在现行体制下，医院不可能把主要精力放在医疗层面，通过提高服务水平来吸引患者。卖药所得远比医疗服务收费获取的利润丰厚，医院的重心当然要向前者偏移，这个道理幼儿园小朋友都懂。老百姓对医生医德的怀疑也根源于此：医院为了赚钱，就搞大处方，开高价药。
与此伴生的另一个问题是，大型医药生产企业，尽管有质量过硬的名牌产品，通过了GMP认证，但医院也未必选你的产品。因为里边有一个利益驱动：谁的药给的价差大，医院就选谁的药。这样的结果，又如何能保证老百姓吃到放心药？
“药品流通体制改革受到卫生体制改革滞后的影响。药品流通体制改革，又会直接影响到药品生产企业，导致了一些促销、搭销的不正之风，这是一个恶性循环。”朱长浩说，“国务院已经认识到，只有从卫生体制改革入手，这个扣子才能解开。”
医药分业这个死扣一时难以解开，一些企业尝试从边缘突破。如有的连锁药店试图与医院建立起战略合作伙伴关系。在浙江义乌市，所有医院的药房，都委托给义乌市医药公司管理，他们之间形成一种利润分配机制。这样做的好处在于，“医院就不需要仓库，也不需要那么多的管理人员，也不用在药品采购和管理上耗费精力，而把主要精力放到医疗上，提高医疗质量，吸引更多患者来看病。医药经营部门也不需要像过去那样花大量精力去搞公关，而是主要保证医院供应，调整经销品种结构，降低经营成本，提高销售量。”朱长浩说，“在医药分业政策不到位的情况下，基层自发进行的这是试验，还是比较有效的。”
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