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云南宣威药品竞价采购统一配送模式探析http://www.sina.com.cn 2007年09月10日 10:12 经济参考报
千方百计拧干药价的水分 周婷玉 “至今云南省已有48个县市区在学习借鉴‘宣威模式’,今年内将在全省129个县市区推行。”云南省卫生厅厅长陈觉民日前在接受采访时如是表示。 这是云南宣威市药品“竞价采购,统一配送”模式在撬动医疗机构药价虚高的“坚冰”后,在碎冰中开拓出的一条路。 阻力——药价下降35%,既得利益者百种理由反对 宣威市2004年初开始“破冰”之旅。市里组成调查组摸清14大类665个药品的市场行情后,要求个别医院对某些药品降价或退货,降退金额达185万余元。 “这为药品公开竞价采购打下基础。”宣威市药品配送办主任李祥友说,但当时医疗机构看到调查结果时,有的辩称药品质量不保,有的则指责卫生部门把分散腐败转为集中腐败。 “一定要拧干药价水分。”调查结果也坚定了改革者的决心。宣威市决定将全市新型农村合作医疗定点医疗机构及其665个常用药品都实行捆绑,集中竞价采购,统一配送,全市医院、诊所药品同质同价。 自2004年5月至2006年5月,宣威累计配送药品总额4500万元。新采购价与原采购价相比,综合降幅达35%,个别品种降幅甚至高达90%,如头孢他啶粉针消炎药从102元降为13元。全市直属医疗单位和乡镇卫生院药品收入占业务收入比例从67%降到51.41%。 “把蛋糕从别人手里拿走,人家当然不高兴。”徐天荣说,反对方案的主要是落标的医药公司、药品经销商及医疗系统内部。有的公司恶意降价;有的药企干脆抵制不供药给中标配送公司;有的医疗机构在统一配送前自行购进上百万元的药品或拖欠回款…… 李祥友说:“光有好方案不行,幸好有市党政主要领导的支持,幸好配送办的操作公开、透明,‘宣威模式’才能坚持下来。” 动力——参合人数增加18万多,农民以一种行动拥护 2003年宣威启动新农合,但面对可以报销的定点医院,一些农民却选择私人诊所。 “医院报销的钱都被药钱抵消了,不合算。”这句话提醒了徐天荣——农民要的是看得见的实惠。 宣威市实行药品“竞价采购、统一配送”制度,同时对竞价目录以外的药品实行价格备案管理,不但堵住了制假售假的路子,使患者用上放心药实惠药,还实现了城乡药品同价。 徐天荣介绍,市各定点医疗机构门诊病人平均增幅为15%,住院病人增幅30%。“农民真正享受到新农合的实惠,参合积极性也明显提高。参合农民从2005年的93万余名增加至112万余名,参合率从80%上升为92.37%。” “‘宣威模式’斩断了药品经销商和医务人员之间的链条。医院领导可以甩开膀子抓管理、抓技术、抓服务,并以此赢得患者的信任和选择。”徐天荣说,2004年以来全市医疗机构服务满意度均在98%以上。 对此,宣威市云峰医院院长李配德深有体会:“不涉及利益,管理也顺了,医生基本按病情施治用药。就诊人数明显增加,药价的损失也得到部分回笼。” 推力——政府强有力的政策推动 “宣威模式”曾经被称为“孤军”。按徐天荣的说法,这一做法“破了规矩”:一是破了政策规矩,按现行规定县级单位不能单独组织招标;二是破了行业“潜规则”。 “宣威模式”还能走多远? “继续实行竞价采购和备案采购相结合的统一配送制度。”徐天荣回答。 针对实践中暴露出的药品配送量不足、配送率低、回款不及时等问题,“宣威模式”进行了完善。徐天荣介绍,备案采购将实行专家组定价。同时扩大竞价采购比例,增加采购总量和品种,由第一轮的665种增加至1357种;增加一个配送公司。另外,由原来的卫生局与供货公司签订双方合同变为由卫生局、供货公司和各定点医疗机构三方签订合同,增加医疗机构的责任。 第二轮药品配送自2006年5月启动,当年全市就完成药品配送3500万元,2007年上半年又完成药品配送3100万元。“基本覆盖新农合定点医疗机构用药总量的90%,真正实现市、乡、村药品同质同价。”徐天荣说。 不仅如此,“宣威模式”还将走出宣威,在全省的129个县推行。陈觉民透露,卫生厅将争取省政府及相关部门的支持召开现场交流会,大范围推广“宣威模式”。 他说:“医疗体制改革是系统工程,不解决药价问题,深化改革就很难。但没有政府强有力的支持,药价改革很难深入。政府主导不仅体现在政府的投入,还体现在对各部门的协调。”
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