东方医院等上海市级医院逐步扩大门诊，渐次恢复开展手术| 大城战疫

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“医生，我可能食物中毒了，吐了好几次，吐完背也开始痛了。”2022年4月21号深夜23点，一位50多岁的中年妇女脸色苍白地来到东方医院本部急诊。当班急诊内科医生赵燕听到呼救，急忙前来仔细询问病史，做完体格检查后，她判断张女士可能不是简单的食物中毒。

她立即为患者做心电图检查，发现自己的判断是对的——果然，心电图提示是急性ST段抬高性心肌梗死。赵燕立即安排患者进入抢救室缓冲区，安排心电监护、吸氧，同时立即开放静脉通道，完成血生化、心肌酶类的一系列检查，并通知心内科医生紧急会诊。

由于小区近两天未测核酸，张女士及家属的核酸报告已超过48小时。急诊安排患者快速核酸的同时，医院立即启动无核酸报告患者急性心梗抢救预案，开通绿色通道。半小时后，患者顺利进入导管室做介入治疗。随后，患者转入心内科监护室隔离病房进行观察，目前病情平稳。

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“长时间疫情封控，来急诊的患者明显‘病情更复杂’，对医生的诊疗能力要求更高，诊疗时间更长。”东方医院急诊内科主任唐伦先说，“与往年同期相比，医院急诊就诊总量恢复到69.3%左右，其中危重患者的就诊量明显增加，急危重患者抢救人次较往年增加到182.7%。”

唐伦先表示，在克服医护人员因封控、外采、派驻方舱等减员1/3的情况下，东方医院急诊通过加强人员排班、设置急诊诊区及抢救缓冲区、急诊抢救隔离室等综合措施，全力保证所有来院急危重症患者的救治。

为保障疫情期间市民群众的就医需求，上海市东方医院多措并举，全面提升疫情期间的医疗服务能力。

医院门急诊开展“点面结合、组合出拳”模式，确保急危重症绿色通道畅通同时优化急诊诊区分布，保障“危重症”以外的急诊需求；门诊实行“配药门诊+专科门诊”双轨并行，一方面方便社区志愿者批量代配药，另一方面保障逐步恢复的门诊就医需求。同时，除急诊手术外，限期、择期手术也根据需要逐步恢复开展。

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疫情期间，东方医院南北两院门诊大厅预检台新增了指示牌——“社区志愿者代配药服务台”。为了保证近期持续、大量的社区代配药需求，东方医院门诊前置，在预检台设立专人服务窗口指引，同步提供专窗挂号收费、专用诊台、专窗取药，大大方便了社区志愿者。

此外，针对个人到院、长期定点在东方医院就诊的多种慢性病“老患者”及需要涉及多类疾病的社区代配药，医院加强全科医学门诊排班力量的同时增设普通内科门诊，提供一站式开药及长期处方服务。

各类专科门诊也迎来了一些疫情期间长时间未到院的老患者。

“家里药吃完了，也想请医生根据情况再评估一下治疗新方案。昨天看到钟主任在患者群里发布了就诊注意事项、接诊医生姓名、诊室具体位置等，马上过来了。太久没到医院了，这些细节的提前告知，也更方便我们来院看诊。”一位患者说。

这位患者提到的钟主任，是东方医院南院消化内科主任钟岚。她在普通门诊遇到了这位老患者，两人相见都感觉分外亲切。本周的排班表上，消化内科门诊安排了4名临床经验丰富、副主任医师以上的医生轮班坐诊，周一一天共接诊患者70余人。

此外，东方医院互联网医院业务诊疗量也不断攀升，每日线上门诊量已达到500多人次，同时鼓励已取得互联网医院资质的科室更多医生参加线上服务，进一步保障封控市民看病配药需求、减少人员聚集。

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“情况危重，按照疫情防控预案，立刻进行急诊手术！”这样的对话，在上海市东方医院急诊几乎每天都在发生。

以南院神经内科为例，每日24小时开设神经内科急诊，疫情期间累计接诊急诊患者1076人，防护条件下完成脑梗死静脉溶栓治疗10余例，取栓4例，收治住院患者50余位。

一周前的周日晚上，南院神经内科卒中团队医生徐陆冉接到预检护士呼叫，急忙赶到急诊通道：因右侧肢体完全瘫痪、不能言语的患者被家人紧急送到医院。

经第一时间病情问询了解，原来，58岁的患者在清晨起床时出现口齿不清、轻度口角歪斜及不自主口角流涎等症状。当时未得到重视，数小时后持续加重，右侧手脚开始出现乏力，逐渐加重到完全无法行走及不能说话，才被家属紧急联系送往医院。

“是突发卒中。”徐陆冉果断作出判断。患者的病情进行性加重，已容不得等待，针对脑卒中的治疗，时间就是生命。介入组医生肖亚平闻讯赶来，医院紧急调度，医护们立即进入杂交手术室进行脑血管造影及颅内血管开通术。

手术紧张进行，取栓支架到位，在脑组织复流同时，徐陆冉观察到血栓负荷不多，但因处于血管分叉部，可能存在“阀门效应”、血栓逃逸而增加手术难度。

整个手术室的人都屏气凝神，手术团队轻柔操作避免脑血管损伤，让支架与血栓充分嵌合，最终将血栓成功取出。脑血管造影及颅内血管开通术顺利完成，为患者的症状恢复争取了宝贵的时间。

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界面新闻获悉，目前，上海市东方医院的择期手术也在逐步恢复。

4月16日，东方医院南院心内科收到了来自60公里外的南汇书院社区卫生中心的一通求助电话：“我们有位78岁的崔阿婆，莫名其妙反复昏倒七八次，心电图不正常，不能排除心梗，请求转院。”南院心内科主任杨兵在了解情况后，立即联系院内绿色通道，将患者收入综合监护病房加强心律失常监测。

在后续治疗中，通过反复询问病史，追溯社区救治医生的检查报告后，杨兵凭着发病时一段短短的心电监护记录，找到了她反复心脏骤停、反复晕厥的真相——反复发作性的“三度房室传导阻滞”。

在与家属充分沟通后，在院内多部门的配合，杨兵“操刀”顺利在DSA（数字减影血管造影技术）下为崔阿婆植入永久性双腔心脏起搏器。手术很成功，术后第二天，崔阿婆已经可以下地活动。

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界面新闻还了解到，在持续推进医疗工作开展的基础上，东方医院通过组建工作专班、实地检查等形式加强各项院感防控工作，多举措严防院感事件发生，确保医疗安全。

为了确保疫情防控规范有效，医务部会同门急诊办对门诊、急诊进行三区两通道划分；对住院设置独立缓冲病区，所有新入院患者统一收治在院内特定缓冲区域，组织各科室专家成立多学科救治小组，做好缓冲病区的业务支撑。

除了东方医院，申康医院发展中心主任王兴鹏4月24日在本市疫情防控工作新闻发布会上表示，目前，上海市36家市级医院中开设了33个急诊就医点；在门诊方面，在开齐、开全各个专科门诊的基础上，不少市级医院根据人员情况、空间布局，逐步扩大门诊，特别是专家门诊的服务规模。

同时，针对市民封控期间提出的配药需求，市级医院还组织增加了一批简易门诊和志愿者代配药门诊专窗。针对孕产妇、放化疗患者、血透患者等特殊群体，不少医院也探索了一些个性化的健康管理措施。

在手术方面，市级医院在做好疫情防控的同时，全力保障急诊手术的开展。近期，市级医院也努力为在院患者开展限期和择期手术，同时重点梳理、优先开展恶性肿瘤（限期手术）等各类疾病的手术。

目前，上海市公立医疗机构门诊正有序恢复。

4月24日，上海市东方医院发布公告：普通门诊继续开诊，急诊、发热门诊24小时开放，互联网医院在线咨询、复诊开药正常开放。

当天，同济大学附属同济医院也宣布，从4月25日周一起全面开放普通门诊、专病门诊和专家门诊，该院实行全预约制，原则上不提供现场号源，互联网医院在线咨询、复诊、配送正常开放。

此外，复旦大学附属中山医院、复旦大学附属妇产科医院、上海岳阳医院等市级医院均发布了门诊开诊公告。

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