由复旦大学管理学院联合财新传媒共同主办的“复旦EMBA互联网医疗与健康产业高峰论坛”于2015年3月28日在上海举办。人保健康事业部副总孙凉出席并致辞。（图片来源：新浪财经）

　　新浪财经讯 由复旦大学管理学院联合财新传媒共同主办的“复旦EMBA互联网医疗与健康产业高峰论坛”于2015年3月28日在上海举办。人保健康事业部副总孙凉出席并致辞。

　　以下是文字实录：

　　孙凉：我进入人保健康是10前，当时人保健康是国内第一家专业健康险公司，也是国务院批准的第一家健康险公司，国务院对这一家公司当时赋予的职责是政策性保险，经过几轮演变之后变成商业保险公司。

　　人保健康起步阶段应该说非常艰苦，因为健康险本身可以卖的险种非常少，只有医疗险、护理险、意外险，同时财险是可以卖的，这些险种在其他行业是捆绑销售，大家都买过销售，比如说搭一个安心险，但是作为健康险公司来说，这是他唯一的产品险，他要盈利就要做这一块的业务，当时面临市场环境，没有健康险单独的政策，在夹缝中生存是非常困难，湛江的历史意义大家回头看一下，他是突破当时社保管理基金，封闭管理的政策壁垒，拿出账户中的一部分钱向商业公司投保。

　　当时的争议非常大，当时的广东省卫生厅认为用医保基金来投保商业保险是违规，甚至搞了三五年之后，当时的国务院总理温家宝做过批示之后，仍然会发出反对的声音。当时商业保险之所以困难，跟目前的政治体制和相关的配套政策有关。这个也容易理解，因为所有的政策制定都源于某一些社会现象发生之后，进行不断规范时才出现的，政府这种政策决定了商业保险在前期的困难。

　　2012年，大病保险的政策下发给商业保险，特别专业健康险进军商业业务一个政策开口，允许商业保险公司进入到这个平台，从那时候开始，商业保险进入了一个春天。上一拨的这些大佬们，他们谈到了很多医药，还有医院、药品，唯一没有谈到的是付费方，谁来掏这个钱？我今天是代表个人来参加这个会议的，在整个行业，商业保险到底扮演什么样的角色，我们现在进军社保业务，其实想从支付方这个角度来进军，我们首先在政府的授权下成为支付方，成为支付方之后，我会有便利的支付行为，再之后我们会对我提供所有服务的，包括药企、医院医生服务进行质量体系的建立和评价，因为我有钱，我来决定这个钱给谁，给他多少，我觉得未来的商业业务，特别商业保险公司在参与社会化管理当中会发挥越来越重要的作用，我希望在座有志于社会保障体系建设的人能够投身到这一场大战当中，我觉得这个洪流是时不我待，我们需要医药人才，需要网络技术人才，需要法律人才，需要财务人才，欢迎大家能够参与到其中。

　　退税对消费者有很大的帮助，但是他实现的路径是什么，目前是否能实现是我表示怀疑的，第二个即使能够实现对于商业保险公司来说，他在什么时候都会尽力地推广他的一些产品，对于参保人来说他是对个人和家庭的一种责任，大家要意识的话，他不是一个简单退税的问题，应该说逐渐对于商业保险的正确认识的逐渐接纳那么商业保险之所以这些年对于专业健康险或者断纯的健康险这一块比较犹豫，一个最重要的原因是高赔付率，这个高赔付率来自于什么？

　　我们的平谷模式在北京社保业务首个尝试，在平谷是整个全国医疗商业保险，健康险的一个重灾区，所有商业保险公司条款中括号有一个大陆二级医院作为定点机构除外平谷去迂，当时北京市卫生及区政府非常焦虑，关系到北京下一步发展的关系，如果他这种性质已经发生了，那么对于他下一步的整个地区的居民的保障还会产生一些影响，因为他涉及到民生，我们进入平谷之后首先做的一件事就是对定点医疗机构进行管理，我们三年的医疗定点管理能达到2%的年增加率，之前是年增加率69.4%，我们进驻之后连续三年只有2.2%，我们通过专业人员的管控，对医疗起到了规范作用，同期我们在当地的商业保险，特别是在专业健康险的赔付率由原来150%的赔付率，我们进驻以后，我们同期的商业保险全部纳入商业管理之后，他营业部的赔付率降到不足50%，我们进行管理之后使当地的医疗市场变得相对稳定了，接下来我再做健康险的销售我心里是踏实的，我会有一些销售手段逐渐让大家接受。

　　这个问题我也在关注，包括对于同行的关注，社保是整个医疗支付的最大一方，未来谁能够与社保合作，谁能够与社保做最无缝的衔接产品，我觉得他应该是最强大的，那么现在有的地方，政府的社保部门在做一种什么行为呢？就是药品的定向配送，这个实际上在十年前这个试点就已经开始了，他是怎么做的呢？就是把所有门诊的慢性病病人圈起来，然后定期发药，这个药品是由他一级医院的医生，就是咱们现在说的分级诊疗，最希望做患者的分流。对于慢性病人首诊必须在一级医院，一级医院的工作职责中，一级医院的医生工资很高，他的工资来自于什么呢？就是国家的拨款，跟他个人的工作没有关系，我们现在在北京有一个什么样的尝试，我们在参与他们社保业务管理的时候，政府给了我一个共则职责，下一步除了社保管理之后，你建立一个区域医疗机构和医生考评体系，他为什么这么做？医生现在很快就要成为自由人了，他的这种工作效率和质量的评价由谁来做？目前没有人来做，为什么他让我来做，因为我要参与他整个基金管理，因此下一步是不是我会在参与政府的基金管理，注重效率为先的前提下，我需要进行配送服务，我觉得这个也是挡不住的。

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