哪些人可以参加生育保险？能享受哪些待遇？……国家医保局答疑

国家建立生育保险制度，明确由用人单位缴费，职工个人不缴费，通过社会统筹共济，将单个用人单位雇佣女职工的成本在全体用人单位之间分担。哪些人可以参加生育保险？生育保险可以报销哪些费用？……近日，国家医保局对生育保险常见问题进行解答。

哪些人可以参加生育保险？能享受哪些待遇？

生育保险覆盖用人单位及其职工，由用人单位缴费，职工个人不缴费。用人单位雇佣和招录职工，无论男女，都应为其参加生育保险。

生育保险保障的生育医疗费用包括产前检查、住院分娩和计划生育的医疗费用，具体来说就是女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费等，由生育保险基金按规定支付。

生育保险保障的待遇包括两类，一是生育医疗费用待遇，二是生育津贴。具体是指，参保女职工可按规定报销生育相关的医疗费用，也可在分娩后休产假期间获得基本经济收入的保障。

生育医疗费用待遇有定额保障和按项目按比例报销两种保障方式，实践中各地根据当地实际情况因地制宜确定保障方式。据统计，2023年参保女职工生育医疗费用人均保障6406元。

生育保险中的生育津贴是什么？

生育保险的生育津贴待遇，就是产假工资，是对职业女性因生育休产假离开工作岗位期间，给予的经济支持，实际上是工资收入的替代，按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

比如小王的工资每月3500元，但其单位上年度职工月平均工资（实践中就是参加社会保险的缴费工资水平）为5000元，那么她的生育津贴将按照单位月平均工资5000元发放。单位平均工资越高，生育的参保女职工领到的生育津贴则越高。据统计，2023年参保女职工人均领取的生育津贴已达2.6万元。

灵活就业人员能参加生育保险吗？

国家医保局明确要求，有条件的地方可探索参加职工基本医疗保险的灵活就业人员同步参加生育保险，并可按规定享受生育医疗费用和生育津贴待遇。目前江西、浙江、天津、贵州以及河南、山东等地的部分统筹地区已开展探索。

如果正在领取失业保险金，能参加生育保险吗？

失业人员在领取失业保险金期间，生育保险费由失业保险基金代缴，个人无需缴费。领取失业保险金期间生育或者终止妊娠的，按规定享受生育医疗费用和生育津贴待遇。

生育津贴什么时候申领？多长时间能办完？

参保女职工生育后即可按规定申领生育津贴，医保经办机构应在受理后10个工作日内办结。有些地区为提升业务办理效率，参保女职工在定点医疗机构直接结算生育医疗费后，生育津贴申领业务流程就自动启动了，生育津贴审核支付完成后还有短信提醒服务。

目前，绝大多数地区申领办理生育津贴只需要提供身份证和诊断证明，部分地区需提供所在单位的银行账户信息和个人账户信息，无需提供结婚证、生育服务证等其他非必要材料。

生育津贴发放给单位或者个人全国没有统一规定，目前全国有近2/3的地区发放给单位，再由单位发放给个人；1/3的地区可以直接发放给个人。国家医保局将鼓励有条件的地区将生育津贴按程序直接发放给参保女职工。

来源 | 国家医保局

编辑 | 李雪

责编 | 姜玉函

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