新生儿黄疸2月未消，4次误诊母乳性黄疸，第五次医生大吃一惊！

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转自：医学界

撰文丨小白

新生儿黄疸延迟消退在儿保门诊非常多见，而本例2月大的婴儿黄疸仍未消退，让我们一起去看看小家伙到底得了什么病？

黄疸2月未消，就诊4次诊断仍未明确

患儿2个月大 ，因“黄疸延迟消退2月余，加重1周”来诊。

小孟医生一问，这已经是孩子的第五次就诊了，黄疸2个月都未消退。

第一次就诊

患儿2月前常规随访经皮测黄疸11-12mg/dl，排黄色大便，颜面、躯干皮肤轻度黄染，四肢轻微黄染，手足心皮肤无黄染，四肢肌张力正常，门诊告知定期随访黄疸情况。

第二、三次就诊

后于社区医院经皮胆红素呈下降趋势，且大便均为黄色，与母乳性黄疸临床表现非常类似。

第四次就诊

1月前，因接种乙肝疫苗第二针就诊，经皮测黄疸7.2-7.1mg/dl，排黄色大便，完善肝胆超声检查：未见异常，仍考虑母乳性黄疸可能性大，嘱继续动态监测黄疸变化。

第五次就诊：原来是这个病……

1周前，患儿因黄疸仍未消退入院。小孟医生一看，这都2月了，还有黄疸，这点让小孟医生对初诊的母乳性黄疸开始产生了怀疑。

于是和患儿家属沟通，这次必须验血看看是什么情况了（前几次因小婴儿采血相对难度大，家长接受度低，故并未采血化验）。

家长同意了。

于是小孟医生将患儿收入院后，立行辅助检查，示：肝胆超声检查：未见异常；

血常规：WBC 7.4×109/L，L 69%，N 23.2%，RBC 3.36×1012/L，Hb 100g/L，PLT 333×109/L，CRP＜1mg/L；

肝功能：ALT 318.2U/L，AST 412.7U/L，TB 143.7μmol/L，DB 132.8 μmol/L，γ-GT 371U/L。

小孟医生一看结果吓坏了，肝功能全线标红！那就说明，患儿所患并非母乳性黄疸！

那导致患儿黄疸久未消退的原因会是什么？

1、本例患儿生后第一个月以母乳喂养为主，生长发育良好，社区多次就诊经皮测胆红素有下降趋势，且大便均为黄色，与母乳性黄疸临床表现非常类似。故初诊考虑母乳性黄疸可能性大。

2、第四次就诊为经皮测胆红素略有加重，接诊医师安排查肝胆超声未见异常，故并未怀疑母乳性黄疸这一诊断。

3、而此次就诊，安排肝功能检查后，患儿多项肝功能指标异常……

小孟医生犯难了，聪明的读者们有想到患儿下一步该做何检查进行确诊吗？（欢迎评论区留言讨论）

Q

患儿最后到底所患何病呢？

参考文献：

[1]中华医学会小儿外科学分会肝胆外科学组，中国医师协会器官移植医师分会儿童器官移植学组. 胆道闭锁诊断及治疗指南(2018版). 中华小儿外科杂志，2019，40(05):392-398. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2019.05.003.

责任编辑：小叶

（转自：医学界）

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