父亲摇晃2岁女儿致死，这一疾病为何引争议？

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转自：医学界

撰文 | 燕小六

当地时间10月17日晚间，美国德克萨斯州原计划执行一场死刑。案犯是57岁的罗伯特·罗伯森（Robert Roberson），他被控在2002年杀害自己2岁的女儿。

“当时医生推论，小女孩是被罗伯森虐待致死，死因是‘摇晃婴儿综合征’。”退休警员布赖恩·沃顿（Brian Wharton）回忆。沃顿是该案件的首席调查员。

“摇晃婴儿综合征”最早于上个世纪70年代，由英国小儿神经外科医师诺曼·古斯克茨（A. Norman Guthkelch）提出。他认为，婴幼儿在没有明显外伤等情况下出现颅内伤，可能源于被人剧烈摇晃，以此提醒家长不要随意摇晃婴儿的身体。

罗伯森是美国第一个因“婴儿摇晃综合征”被判死刑的犯人，颇有戏剧性的是，就在行刑前的90分钟左右，德克萨斯州最高法院罕见地介入了这起刑事案件，暂停处决。

罗伯特·罗伯森（Robert Roberson），摄于2023年12月。图源/Ilana Panich-Linsman

综合媒体报道，这有赖于近年来，一直为罗伯森四处奔走、试图翻案的政客、法律人士、医学专家、科学家，甚至是调查此案的沃顿。

他们认为，依赖疾病诊断而推论犯罪行为发生，是存在瑕疵的，会导致罗伯森被错判。由此，围绕“摇晃婴儿综合征”的病理、诊断等信息，成为左右这起案件的关键证据，引发了广泛讨论。

一个疾病，为何争议不断？

这不是“摇晃婴儿综合征”第一次引起争议，不少人是通过1997年的一起案件而知晓该疾病。

当年，18岁的路易丝·伍德沃德（Louise Woodward）被指控在做保姆期间，虐待1名8月龄大的男婴并致其死亡。

路易丝·伍德沃德（Louise Woodward）庭审资料图。图源/Associated Press

调查显示，男婴出现颅骨骨折、脑硬膜下出血、视网膜出血，这被称为“摇晃婴儿综合征”的病理三联征。在当时的认知中，如果能排除严重意外事故，患儿出现三联征就能推断其被暴力摇晃，说明照料者有虐待行为。

因此，围绕最初的这起案件，焦点就在这三大症状上。检方证人认为，它们证明男婴被猛烈摇晃过，头部曾撞到过某种硬面。一位神经放射科医生表示，这肯定是虐待儿童，因为出现了“摇晃儿童综合征”，但伍德沃德自始至终坚称自己无罪。

最终，伍德沃德被判二级谋杀罪，后改判过失杀人，刑期从15年减至279天，改判原因并未公开。

和伍德沃德的案件类似，罗伯森最初被判死刑，也是因为他的女儿出现了“摇晃婴儿综合征”的三联征。多名接诊医护、受邀出庭的医学专家称，小女孩的颅内出血点分散在各处，不像是意外坠床的结果。

此外，女儿全身有多处陈旧伤痕。前妻指控罗伯森有暴力倾向，亦有子女表示，以前见过爸爸摇晃妮基。

女儿去世后约13个月时，罗伯森被裁定为谋杀罪，判处死刑。此后数十年，他多次申诉，均被驳回。不过，在此期间，包括逮捕罗伯森的沃顿警员在内，许多人改变了原有立场。

进一步调查显示，妮基自幼体弱，曾因呼吸暂停而多次昏倒。事发前两天，她高烧40.3℃，有严重腹泻，曾被父母喂过含可待因成分的处方药。尸检证实，她患有未被诊断的肺炎、败血症，而这些都可能导致其死亡。目前，罗伯森仍在等待最终宣判。

实际上，这也是业内争议“摇晃婴儿综合征”的主要原因，尤其是在刑事案件中，有医学专家认为，诊断“摇晃儿童综合征”的方法太过轻率，因为随着医学进步，其他原因也能解释各种出血和脑肿胀症状。

例如，感染、早前意外跌倒造成的受伤，乃至胎儿在子宫内遭受的血管栓塞等，均会导致婴儿出现“摇晃婴儿综合征”的相似症状。

还有医生质疑，仅仅是摇晃婴儿而不使用其他形式的暴力，是否真的会造成“摇晃婴儿综合征”的三联征。然而，想要探寻这个观点几乎是不可能的，没有人会以科学的名义去摇晃婴儿，来验证可能出现的情况。

出现摇晃婴儿综合征，就一定是虐童吗？

2001年，美国儿科学会发布指南，认可“摇晃婴儿综合征或提示虐童行为”这一推论。

随着各国对虐童问题逐渐重视，这一推论几乎成为共识。几年后，在美国儿科学会建议下，该疾病获得了一个更专业的称谓：“虐待性脑损伤”（Abusive head trauma）。

虐待性脑损伤的成因，是由于婴儿脑部发育仍未稳固，当受到暴力摇晃时，脑部组织容易受到撞击，出现血管撕裂及脑神经纤维受损。

这种症状的后遗症包括头痛、头晕、失忆及影响智力，严重者因脑部有大量微血管爆裂，可导致脑部大量出血，发生瘫痪甚至死亡。

规劝养育者不要摇晃婴儿的海报/图源网络

就虐童而言，美国虐婴发生率自1990年至今增长10倍。该国国家摇晃婴儿综合征中心最新数据显示，每年约收到1300例相关虐童报告。日本、德国、马来西亚……都发生过同类事件。

新冠疫情期间，法国巴黎内克尔儿童医院发现“摇晃婴儿综合征”患儿翻番，死亡率增加9倍，患儿平均仅4个月大。瑞士儿科医生乌里希·利普斯（Ulrich Lips）做过调查，西欧国家每10万名新生儿中，就有约14名“摇晃婴儿综合征”的受害者。

不过，就“摇晃婴儿综合征”和虐童间的关联程度而言，医疗界内部依然存在分歧。

既然无法在健康婴幼儿中验证“摇晃婴儿综合征”，部分医学家想到了动物实验。1998年至2023年，公开渠道可以检索出7篇相关文章。其中仅一项小羊实验的结果最接近“摇晃婴儿综合征提示虐童”这一推论。

日本甲南大学法学部教授笹仓香奈曾针对“摇晃婴儿综合征”提出3点质疑：

第一，成人摇晃婴儿的力量是否足以导致疾病症状？第二，既然和剧烈摇晃有关，为什么绝大多数患儿的颈部组织没有损伤？第二，“摇晃婴儿综合征”的病理生理机制尚未完全阐明，至今无医学科学研究支持这是一个排他性诊断。

“最初，‘摇晃婴儿综合征’推论是指摇晃可能产生三联征，后来变成‘有三联征，就能断定摇晃和虐童’。”笹仓香奈认为，从症状回溯原因存在风险。“感冒可能导致发烧，但发烧不一定都源于感冒。”

“摇晃婴儿综合征之父”诺曼·古斯克茨在2011年也曾公开表示：“医疗、法律学者仅靠三联征就断定存在暴力行为并施加刑罚，我认为有点矫枉过正了。”

近日，多名德克萨斯州议员、法律界人士和罗伯森在监狱内会面。图源/Associated Press

为了“纠偏”，2017年，日本法律界启动“摇晃婴儿综合征检验计划”，旨在以客观、科学的角度看待这一话题。2年后，该计划和日本脑外科医生携手，成立了“儿童脑部损伤研究会”，旨在从医学角度进一步讨论“摇晃婴儿综合征”的相关问题。

截至2023年10月，日本有10起与“摇晃婴儿综合征”相关的虐童案，在上述计划和临床医生的协作下，最终获得无罪认定。美国也在寻求改变。近年来，该国18个州的30多名看护者曾因“摇晃婴儿综合征”而被判刑，现已减刑或无罪释放。

不过，相关争论仍在继续。两任美国儿科学会前主席都坚定地认为，“摇晃婴儿综合征”与虐童存在因果关系，并称这一推论有几十年临床观察作为支撑。

无论如何，“摇晃婴儿综合征”的危害是真实存在的。近年来，许多发达国家已经对该疾病引起了高度重视，采取了包括收集资料、研究有效预防措施等诸多手段。

我国亦有部分医疗人士正在研究这一疾病。北方某三甲医院2014年的一项调研显示，住院分娩产妇中，只有5.1%的孕妈妈知道“摇晃婴儿综合征”，提示需加强疾病宣教。

国内另一家医院儿科医生的研究则表示，“摇晃婴儿综合征”患儿就诊的临床表现多种多样，个体间症状体征差异大，可轻可重，主要症状有反应性下降、易激惹、意识丧失、癫痫、呼吸异常、昏迷等，容易被临床医生忽视，或归咎于感染性疾病等。

然而，这些特征通常不具有特异性，在临床工作中经常被误诊，即使通过CT和磁共振成像发现相应的头颅影像学特征，也需要儿科、眼科、神经外科、实验室医学、法医学和放射学等诸多学科进行联合评估诊断。

“在我国，关于‘摇晃婴儿综合征’的相关教育亟待加强，向广大公众特别是儿童监护人、儿童医疗职业工作者，进行摇晃婴儿综合征的相关教育，加强对该病的识别和诊治，了解相关危害。”研究表示。

参考文献：

1.First Person in the U.S. May Be Executed Over Shaken Baby Syndrome— Here's what to know. Associated Press

2.梁琦, 等. 摇晃婴儿综合征及预防措施的研究进展. 中国实用护理杂志. DOI:10.3760/cma.j.cn211501-20211129-03284

3.« Quelqu’un a eu un geste violent » : qui du père ou du grand-père a secoué Louna, morte à 2 mois à Paris ?. leparisien

4.Shaken Baby Syndrome: A Diagnosis That Divides the Medical World. The New York Times

来源：医学界

责编：汪   航

校对：臧恒佳

编辑：赵   静

（转自：医学界）

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