典型病例 | 多“帆”合作，“净”获新生——DPMAS成功救治新冠合并急性肝衰竭1例

转自：健帆生物

该病例来自于

2023年度“千帆杯”病例大赛总决赛

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 病情  介绍

患者：张**，男，27岁

主诉：发热5天，无尿3天，加重伴意识不清1天

现病史：患者5天前出现发热，体温达39℃，伴咳嗽、咳痰，气喘不适。饮用3罐啤酒后服用布洛芬、安乃近，4天前出现反复恶心、呕吐伴少尿，补液、止吐，效果不佳。3天前当地医院查新冠病毒核酸阳性，肝肾功示ALT 4570U/L，AST7030U/L，总胆红素116umol/L，血肌酐544umol/L，持续无尿，考虑急性肝、肾功能衰竭，予CRRT、保肝等治疗。1天前患者病情加重，出现烦躁、嗜睡，后呈浅昏迷，低氧血症，给予气管插管呼吸机辅助呼吸、人工肝及药物等治疗，行CT检查示:双肺感染、盆腔积液。为行肝移植手术就诊于我院。

既往史、个人史、家族史：身体健康，无肝炎、高血压等病史。无食物、药物过敏史；无吸烟史，少量饮酒史7年余；父母健在，否认家族中有遗传倾向疾病及传染性疾病

入院查体：T 37.6℃，P 112次/分，R 14次/分，BP 105/56mmHg。浅昏迷，查体不合作。全身皮肤可见散在瘀斑，皮肤、巩膜黄染，球结膜水肿。双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。腹软，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。肌张力增高，病理征未引出。

辅助检查：

（1）实验室指标：

（2）新冠核酸检查阳性

（3）甲状腺功能、肝病相关自身抗体、肝炎病毒全套、EBV、CMV、风疹病毒IgM、单纯疱疹病毒IgM阴性

（4）影像学检查：

外院CT：双肺感染、盆腔积液； 超声：肝脏未见异常、双肾皮质回声增强、血流稀疏、腹腔积液（少量）。

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 诊治  简介

临床诊断：

1、急性肝衰竭：药物性肝损伤，肝细胞损伤型，急性，RUCAM 7 分（很可能），严重程度 3 级

2、肝性脑病(4级)

3、AKI（3级）

4、新型冠状病毒感染（危重型）

5、脓毒症

6、多脏器功能衰竭(中枢、呼吸、循环、肝、肾、凝血系统)

病情评估：

病情发展：

诊疗经过：

（一）第一阶段

         1.1治疗方案

1.2人工肝模式选择

DPMAS+PE优势：

减少血浆用量，弥补血浆吸附对蛋白质的降低。

1.3治疗结果

（二）第二阶段

第15天：午餐进食米粥后恶心、呕吐咖啡色样物，生命体征平稳，Hb 60g/L，输血、止血等，血红蛋白不升55-57，后多次呕吐，暗红色、鲜血性，腹胀排黑便1次。

胃肠减压：625ml血性

输血：RBC：4u，血浆400ml

第16天：凌晨2:00胃镜检查

胃肠减压引流出暗红色血性液

监测Hb:67-56-2URBC-72-56

介入会诊保守

第17天：下午15:20患者再次呕血，量约300ml，胃管回抽大量血凝块，前端堵塞

介入科急诊行介入下腹腔动脉造影，DSA示左膈下动脉分支供应胃小弯侧供血，可见多发假性动脉瘤破裂出血，给予栓塞；

Hb：56-输注1.5U RBC -53-输注4U-56-3.5U-81

共输注9URBC，400ml血浆

（三）第三阶段

（四）第四阶段

病理诊断：

1.结合临床病史，首先考虑药物性肝损伤导致的亚急性肝衰竭。

2.结合镜下形态，不除外合并特殊病毒或细菌感染导致的胆管损伤可能。

3.肝纤维化评分:S2。

免疫结果:CK7、CK19(示小胆管反应性增生);

特染结果:Masson染色示门管区纤维组织略增生，网状纤维染色示网状支架结构紊乱。

治疗结果：

肾功能逐渐恢复：

肺影像学改变：

随访：

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 病例  总结

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