6月6日，创胜集团在ASCO 2023大会公布了其CLDN18.2单抗Osemitamab（TST001）一线治疗胃或胃食管交界处（G/GEJ）腺癌患者的I/IIa期研究C队列的最新数据。Osemitamab（TST001） 作为国内研发进度最快的CLDN18.2项目，是继安斯泰来Zolbetuximab之后全球第二款公布II期数据的CLDN18.2单抗，这也让我们得以窥探中国CLDN18.2是否具备成为bestin class（BIC）的潜力。
更大的患者群体：Osemitamab对
CLDN18.2低表达肿瘤同样有效
CLDN18.2蛋白是Claudin（紧密连接蛋白）家族中的一员，该蛋白家族通过在细胞旁建立屏障，来控制细胞间分子的流动。正常情况下，CLDN18.2蛋白主要在胃黏膜分化的上皮细胞表面表达。但在胃癌、胰腺癌、胆管癌在内的多种癌症中，CLDN18.2蛋白却被异常高表达。数据显示，CLDN18.2蛋白在胃癌患者中的表达率为40%~80%[1-2]，在胰腺癌患者中的表达率为50%~70%[3]。
此外，CLDN18.2在正常组织中通常埋藏在紧密连接的超分子复合物中，很难被大分子抗体药物触及到。然而在恶性肿瘤发生时，紧密连接蛋白会遭到破坏，肿瘤细胞的CLDN18.2表位随之暴露出来，从而可与靶向CLDN18.2药物发生特异性结合以达到治疗目的。CLDN18.2靶点的火热就在于其对亚洲人群高发癌种，尤其是胃癌的治疗潜力。
安斯泰来Zolbetuximab的III期GLOW研究在507名CLDN18.2高表达（表达水平≥75%）初治G/GEJ腺癌患者中比较了Zolbetuximab+CAPOX方案（卡培他滨+奥沙利铂）方案与安慰剂+CAPOX的治疗效果。研究结果表明，Zolbetuximab组可延长1.4个月无进展生存期（PFS）、2.2个月总生存期（OS）。此外，两组客观缓解率（ORR）分别为53.8%和48.8%；两组mDOR分别为6.28个月和6.18个月，未显示出明显差异。
创胜集团在ASCO 2023大会上公布了Osemitamab（TST001）+CAPOX方案一线治疗不可切除局部晚期或转移性G/GEJ腺癌的I/II期研究（TranStar102/TST001-1002）队列C的疗效和安全性数据，该研究纳入的患者均为CLDN18.2阳性表达（≥10%肿瘤细胞的CLDN18.2膜染色强度≥1+）。截至2023年4月21日，共有64例患者完成入组并接受了治疗，其中包括15例患者在剂量递增阶段分别接受Osemitamab（TST001）1mg/kg（n=3）、3mg/kg（n=3）、6mg/kg（n=3）或8mg/kg（n=6）Q3W+CAPOX治疗、剂量扩展阶段49例患者接受Osemitamab（TST001）6mg/kg Q3W+CAPOX治疗。
数据显示，剂量扩展组的49名患者中有42名患者具有可测量病灶并接受至少一次治疗后肿瘤评估。根据RECIST 1.1标准，28例患者（66.7%）获得部分缓解（PR）。所有剂量组中34名反应者的预计中位缓解持续时间（mDOR）为9.9个月，预计中位无进展生存期（mPFS）为9.5个月。
Osemitamab（TST001）与Zolbetuximab在临床开发策略上的最大区别是放宽了入组患者的CLDN18.2表达水平，并不要求CLDN18.2高表达。这也是因为Zolbetuximab在针对G/GEJ腺癌患者的II期FAST研究中未能显著改善CLDN18.2中等表达患者人群的PFS和OS，因此安斯泰来在III期研究中设置了CLDN18.2表达水平需要≥75%的入组“门槛”。但是有统计数据显示，CLDN18.2表达水平>70%的胃癌患者仅占全部患者35%~40%，也就是说，Zolbetuximab即便成功上市，由于当前III期研究中入组人群的局限性，能够带来获益的患者群体也就有限，这也给后来者的开发策略和市场竞争留下了空间。
Osemitamab（TST001）正是捕捉到了这一机会并初步取得了成功。结果显示，Osemitamab（TST001）+CAPOX化疗不仅在CLDN18.2高表达（表达水平≥70%）患者中显示出了治疗效果，其在CLDN18.2中表达（40%≤表达水平<70%）、低表达（10%≤表达水平<40%）患者中均显示出了出色的治疗效果。69.2%（9/13）的CLDN18.2中表达患者、68.8%（11/16）的CLDN18.2低表达患者实现了PR；除此之外，71.4%（10/14）的CLDN18.2未知表达患者也实现了PR。
此外，Osemitamab（TST001）+CAPOX化疗也表现出了良好的耐受性。所有64例入组患者都接受了安全性和耐受性评估。治疗中出现的不良事件大多为1~2级，包括贫血、低白蛋白血症、恶心、呕吐、血小板计数降低。仅有一名患者在6mg/kg剂量组出现了3级恶心和呕吐，一名患者在8mg/kg剂量组出现了3级低白蛋白血症。没有4级不良事件发生。
更广泛的应用场景：Osemitamab展现
best in class潜力
对于先行者Zolbetuximab留下的改进空间，CLDN18.2赛道玩家的差异化策略各有不同，包括伴随技术迭代的双抗、ADC、CAR-T产品也相继出现。不过从适应症开发的角度来看，绝大多数CLDN18.2“后来者”还是保守求稳地选择了从后线治疗开始做起。
已进入I/II期临床的CLDN18.2在研项目
与之相反，创胜集团则多了点冒险精神，一开始就选择让Osemitamab（TST001）在适应症上对标Zolbetuximab，同样是角逐G/GEJ腺癌的一线疗法。这种自信其实要建立在对自家分子的绝对信心之上。Osemitamab（TST001）是基于创胜集团独有的免疫耐受屏障突破（IMTB）技术平台开发，工艺技术上是对Osemitamab（TST001）的Fc端进行了去除核心岩藻糖（Fucose）的修饰，进而增强抗体与NK细胞表面激活型受体FcγRIIIa的结合能力，从而显著增强了Osemitamab（TST001）的ADCC（抗体依赖性细胞毒性）杀伤效应。
本次ASCO大会上创胜集团公布的Osemitamab（TST001）+CAPOX化疗在CLDN18.2高、中至低表达G/GEJ腺癌患者中均显示出了抗肿瘤活性也是对Osemitamab（TST001）分子结构设计策略最直接的证明。也正是基于Osemitamab（TST001）+CAPOX良好的疗效及安全性数据，创胜集团表示将于今年下半年启动Osemitamab（TST001）治疗晚期G/GEJ腺癌患者的全球多中心III期临床。如果Osemitamab（TST001）能在更大规模的III期研究中取得成功，作为一线疗法并且不受CLDN18.2表达水平的限制，无疑是会给更广大的胃癌患者带来获益。这也就让Osemitamab（TST001）具备了best in class的潜力。
当前胃癌的临床治疗也已进入免疫治疗时代。2021年4月，FDA基于CheckMate-649研究批准了Opdivo联合化疗一线治疗晚期或转移性胃癌、胃食管结合部腺癌和食管腺癌患者（无论患者的PD-L1表达情况如何）。Opdivo+化疗是FDA批准的第一款一线治疗胃癌的免疫疗法。不过此疗法也存在着一定的改进空间，近期相关研究分析也表明PD-L1低表达（CPS<5）胃癌患者群体未能从Opdivo+化疗治疗中得到显著获益[4]。
（来源：参考文献[4]）
一项在中国患者中开展的研究显示，超过80%的CLDN18.2阳性（≥10%肿瘤细胞的CLDN18.2膜染色强度≥1+）患者的PD-L1处于低表达水平（CPS<5）。这意味着这部分患者（包括胃癌患者）对Opdivo+化疗组合的响应可能不佳。正是处于对PD-L1低表达胃癌患者群体的考虑，创胜集团开展了Osemitamab（TST001）+Opdivo+化疗 vs Opdivo+化疗一线治疗胃癌的临床研究，有望为那些无法从PD-（L）1疗法中受益的患者提供新的治疗选择。
随着CLDN18.2靶点临床实力的逐渐凸显，越来越多的相关药物将会进入临床阶段。为了筛选得到更精准的获益人群、开发CLDN18.2伴随诊断试剂也是相关药企必须关注的重点。正是基于此，创胜集团还同步开发了面向全球临床开发的CLDN18.2伴随诊断检测试剂盒（CDx），为启动Osemitamab（TST001）的全球多中心III期临床做好了充足的准备。伴随诊断的开发已逐渐成为FDA和EMA重要的审批标准，创胜集团前瞻性地布局伴随诊断也将对其管线中包括Osemitamab（TST001）在内的创新药出海奠定坚实的基础。
以上种种可以看出，创胜集团并不是片面追逐CLDN18.2靶点的热度，而是围绕Osemitamab（TST001）的临床应用场景进行了系统化的布局思考。而且相比于其他玩家等待CLDN18.2前景更明朗的时候再大力投入推进项目进度，创胜集团在整体布局上已经明显领先了一个身位，这为其将Osemitamab（TST001）开发成mebetter乃至me best产品创造了好的基础。
结语
全球在研CLDN18.2项目已超120款，这让CLDN18.2成为最内卷的靶点之一。从FIC产品Zolbetuximab的现有数据来看，其疗效还不能覆盖CLDN18.2中、低表达G/GEJ腺癌患者，在CLDN18.2高表达G/GEJ腺癌患者中的PFS和OS获益也均未超过3个月，这也意味着CLDN18.2靶点的临床价值还有继续升级优化的空间。
Osemitamab（TST001）从开始选择的就是冲击胃癌一线疗法，其全球三期临床预计在Zolbetuximab批准前即能启动，“后来者”要想抢占一线胃癌市场，可能需要头对头挑战Zolbetuximab+化疗组合，需入组人数和开发成本也会大幅增加，开发风险也会增加。创胜集团开发的Osemitamab（TST001）基于当前优异的I/II期数据和系统化布局，已与其它选手的拉开了一定的差距，初步显示了成为BIC的潜力。也期待国内围绕CLDN18.2靶点的双抗、ADC、CAR-T等产品公布更多的临床数据，届时哪款产品将凭实力脱颖而出，成为真正的BIC，我们拭目以待。
责任编辑：田李昊文
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