转自：悦康药业YOUCARE
患者基本信息
患者姓名：杨先生 性别：男 年龄：58岁
职业：务农 婚否：已婚
住址：江西省景德镇
入院日期：2022年08月25日
出院日期：2022年09月01日
主诉
持续性胸痛11小时余，晕厥7小时余
现病史
患者上午10点左右于活动时突发胸痛不适，以胸骨后为主，偶伴出汗，疼痛程度尚可耐受，无其他部位放射痛，无头晕头痛，无黑朦晕厥，无呼吸困难，无恶心呕吐等不适。患者未予重视未及时就医治疗，胸痛症状持续发作无缓解，疼痛程度逐渐加重，患者仍未就医，14点左右患者于活动时突发晕厥跌倒至左侧额部受伤，晕厥时意识丧失，同伴呼叫后方逐渐转醒。晕厥前无明显头晕头痛、黑朦、肢体麻木等症状，患者遂至当地医院就诊予以外伤清创包扎，后为进一步诊治入我院急诊。急诊心电图提示急性下壁心梗，送介入室行急诊介入手术。患者自发病来，精神、睡眠尚可，饮食欠佳，大小便正常，体重近期无变化。
既往史
既往有“胃食管反流”病史。否认有高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病等慢性病史。
过敏史
无
个人史
无特殊
入院检查
体格检查：
体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：22次/分，血压：132/96 mmHg。头部可见外伤纱布包扎，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，无胸膜摩擦音。叩心界不大。心率78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音及心包叩击音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。
实验室检查
生化检查（2022年8月27日）示：总蛋白59.9 g/L↓，白蛋白35 g/L↓，总胆红素:31.9 umol/L↑，直接胆红素 6.3 umol/L↑，谷草转氨酶189.3 IU/L↑，钾 2.88 mmol/L↓、钙 1.82 mmol/L↓、磷 0.76 mmol/L↓，余指标无异常。
心梗三联（2022年8月27日）示：肌钙蛋白0.89 ng/ml↑，肌红蛋白＞400 ng/ml↑，肌酸激酶同工酶＞100 ng/ml↑。
辅助检查：
急诊心电图（2022年8月25日）示：窦性心律；急性下壁心肌梗死；偶发室早；部分ST-T异常。
心脏、颈动脉、肾动脉超声（2022年8月31日）示：升主动脉近端增宽，左心扩大；左心功能不全，左室后侧壁下壁运动减弱，二尖瓣中度反流，右肺锁骨下动脉粥样硬化斑块形成双侧肾动脉未见明显异常，EF：35%。
胸部CT（2022年8月31日）：右肺上叶小实性结节；Lung RADS 2类；双肺多发小斑片密度增高影，提示细支气管炎，心包积液。
急诊心血管造影（2022年8月25日）示：冠心病累及左冠前降支，右冠状动脉。
术前造影：
术后造影：
诊断
西医诊断
1.急性下壁心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Killip分级I级
2.细支气管炎
3.肺结节
治疗
入院诊疗方案：2022年08月25日在介入室局麻下行急诊冠脉造影+药物溶栓术。
急诊PCI术后患者安返病房，住院期间出现心衰，给予纠正心衰、抗血小板聚集、调脂、改善循环等对症治疗。
药物治疗方案：
1.阿司匹林肠溶片100 mg po qd、抗血小板聚集；
2.替格瑞洛po bid、抗血小板聚集；
3.阿托伐他汀钙片20 mg po qn、稳定斑块；
4.达格列净10 mg qd、控制血糖；
5.速尿 20 mg qd、减轻心脏负荷治疗；
6.螺内酯 20 mg qd、减轻心脏负荷治疗；
7.沙库巴曲缬沙坦50 mg bid、优化抗心衰药物治疗；
8.比索洛尔 2.5 mg qd 、减少心排出量，降低心率；
9.尼可地尔10 mg tid、抗心绞痛。
调整治疗方案：
出院1月后（2022年10月01日）门诊随访患者平素偶感胸闷不适，血压偶低至90/60 mmHg以下，患者活动时仍有胸闷症状。在原出院治疗方案中加用悦康®活心丸（浓缩丸）2粒 tid（必要时舌下含服，一月一次医院取药）治疗，经过治疗后快走时偶感胸闷不适，及时含服悦康®活心丸（浓缩丸）后症状好转。
出院小结
出院诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 Killip分级I级
2.心衰
3.细支气管炎
4.肺结节
出院带药及医嘱
1.阿司匹林肠溶片100 mg po qd、抗血小板聚集；
2.替格瑞洛po bid、抗血小板聚集；
3.阿托伐他汀钙片20 mg po qn、稳定斑块；
4.达格列净10 mg qd、控制血糖；
5.速尿 20 mg qd、减轻心脏负荷治疗；
6.螺内酯 20 mg qd、减轻心脏负荷治疗；
7.沙库巴曲缬沙坦50 mg bid、优化抗心衰药物治疗；
8.比索洛尔 2.5 mg qd 、减少心排出量，降低心率；
9.尼可地尔10 mg tid、抗心绞痛。
复诊情况
患者每月复诊继续维持原方案，目前快走时偶感胸闷不适，胸闷加剧时及时含服悦康®活心丸（浓缩丸）后症状好转，目前血压控制在 100/60 mHg左右，心率波动在50-65 pm之间。
服药半年后，复诊，检查结果如下：
查体（2023年03月29日）：体温 36.7℃，脉搏 58次/分，呼吸 20次/分，血压 102/65 mmHg，血氧饱和度 98%。神志清楚，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。叩心界不大。心率58次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音及心包叩击音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
心梗三联（2023年03月29日）示：未见异常。
心电图（2023年03月29日）示：窦性心动过缓、异常Q波（下壁）、部分T波高尖。
胸部CT（2023年03月30日）示：双肺数个实行微小结节及钙化小结节；右肺下叶少许条索灶；纵隔内数个轻度肿大淋巴结并部分钙化；冠脉术后改变；双侧多发肋骨骨皮质迂曲。
心脏、颈动脉、肾动脉超声（2023年03月30日）示：PCI术后；左室节段性室壁运动异常，左心扩大，升主动脉近端增宽，左心功能不全，二尖瓣轻度反流，右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成，双侧肾动脉未见明显异常，EF：49%。
讨论
此患者因“持续性胸痛11小时，晕厥7小时余”入院，急诊心电图提示患者为急性心肌梗死。行急诊冠脉造影+药物溶栓术后患者安返病房。结合本身血管双支病变，心功能差，给予冠心病及心衰标准化药物治疗。患者出院服用药物仍有胸闷不适症状，于是在出院一个月后的复诊加服悦康®活心丸（浓缩丸）（当患者快走时偶感胸闷不适，胸闷加剧时及时舌下含服）进行服用。患者临床症状改善较好，生活质量明显提高，且服药半年后射血分数较前提高14%。
近年来中医药在心肌梗死后心衰治疗中效果显著，能显著的改善患者的症状、提高生活质量，对患者的预后也有着积极的作用。其中悦康®活心丸（浓缩丸）组方君药中人参主要有效成分为人参皂苷和人参多糖。人参皂苷 Rg1通过提高外周血的干细胞数量缩小梗死面积而达到治疗急性心肌梗死（AMI）的效果；人参皂苷 Rg2能改善心功能不全血流动力学状况而具有强心作用。作为组方中的另一种中草药附子，其主要药理作用包括强心、抗心律失常、抗肿瘤、免疫等方面[1]。悦康®活心丸（浓缩丸）可以通过抑制P53和TGFβ1 /Smad 2/3通路，减缓心肌梗死后小鼠心肌细胞凋亡和心肌纤维化，对心肌细胞起到保护作用，可阻止血小板聚集，保护血管内皮功能，改善血管内皮功能、改善微循环，增加心肌供血，改善心功能活心丸可以提高运动耐量，提高生活质量，改善预后[2]。此外，吴宗贵[3]教授等通过评估6min步行总距离证实悦康®活心丸（浓缩丸）可以较大程度改善气虚血瘀型冠心病患者的心脏负荷，提高运动耐量，并且具有良好的安全性。综上所述，悦康®活心丸（浓缩丸）具有益气活血、温经通脉、化瘀止痛的疗效，可以加快疾病好转，促进心功能改善，安全性高，故临床上推荐使用悦康®活心丸（浓缩丸）来改善PCI术后心衰等指标，缓解胸痛症状。
参考文献
[1] 杨秀娟, 朱瑞萱, 谢冉, 等. 活心丸防治气虚血瘀证冠心病分子机制及方义和疗效解析[J]. 中国实验方剂学杂志, 2022.
[2] Peng M, Yang M, Shen A, et al. Huoxin Pill (活心丸) Attenuates Cardiac Fibrosis by Suppressing TGF-β1/Smad2/3 Pathway in Isoproterenol-Induced Heart Failure Rats[J]. Chinese journal of integrative medicine, 2021, 27: 424-431.
[3] 吴宗贵, 马丽红, 段文慧, 等. 活心丸 (浓缩丸) 治疗冠心病慢性稳定性心绞痛 (气虚血瘀证) 多中心随机双盲临床研究[J]. 中国中西医结合杂志, 42(6): 672-679.
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