科普丨HPV感染和宫颈病变的关系详解

一、什么是HPV

HPV是一种无包膜病毒，由包含约8000个碱基对的双链环状DNA和十二面立体对称的蛋白质衣壳组成，属乳多空病毒科多瘤病毒亚科。HPV感染人类的表皮和粘膜上皮细胞，能引起多种良、恶性肿瘤。目前已确定的HPV病毒亚型约有150种以上，其中40多种主要通过性接触传播，感染肛门及生殖器等部位。

二、HPV和宫颈癌的关系

宫颈癌是第一个被确定有单一明确病因的癌症，即HPV感染。尽管HPV感染普遍存在，宫颈癌却相对少见，多数育龄期女性都存在HPV感染，但通常不引起任何疾病，多数人从不知道自己感染过HPV；持续HPV感染可在部分女性中导致宫颈、外阴、阴道和肛门部位病变，甚至癌变，在男性中则引起肛门和阴茎的鳞状上皮内病变或癌变。另外，40%-70%的口咽部鳞状细胞癌也与HPV感染有关。

 三、宫颈癌在全球的发病率

在全球范围内，宫颈癌居女性最常见癌症第四位。宫颈癌为世界第五大导致女性死亡的肿瘤，贫困地区宫颈癌的死亡率较高，80-85%宫颈癌死亡病例发生在发展中国家，为发展中国家女性最常见的恶性肿瘤之一。四、女性会经常感染HPV吗？

全球大多数女性一生中至少感染过一种型别的HPV，总的感染率通常很难确定，因为HPV的检出率通常很难确定，因为HPV-DNA的检出率常是一过性的，且血清学检测亦不准确，因此很多女性虽感染过HPV，但HPV-DNA检测及血清学均可为阴性。

四、女性会经常感染HPV吗

全球大多数女性一生中至少感染过一种型别的HPV，总的感染率通常很难确定，因为HPV的检出率通常很难确定，因为HPV-DNA的检出率常是一过性的，且血清学检测亦不准确，因此很多女性虽感染过HPV，但HPV-DNA检测及血清学均可为阴性。

五、哪些人会患宫颈癌

没有接受常规宫颈癌筛查的女性患病风险大大增加，因为潜在的癌前病变无法诊断，患者也得不到适当的随访，HPV和液基细胞学检测能明显降低宫颈癌的患病率及死亡率。

六、HPV感染与年龄的关系

七、宫颈细胞学正常女性高危型HPV感染率

全球范围内传统和液基细胞学方法检测宫颈细胞为正常的女性，其HPV-DNA的检出率为1%-35.4%。

八、宫颈细胞学检查异常女性中HPV的阳性率

不同研究结果差异很大，一些大型研究结果指出，HPV阳性率在ASC-US女性为25%-60%，LSIL女性为58%-85%，平均为77%，ASC-H女性为30%-83%，平均为55%，HSIL女性应高于90%甚至95%，AGC女性为20%-30%。

九、HPV感染与年龄的关系

大多数人口调查发现，HPV感染率的高低与年龄分布关系较大，宫颈癌的发生与初次性交及HPV感染的年龄有关，文化差异不仅影响HPV感染的平均年龄，而且影响病毒感染后癌症发生和发展的平均年龄。15-25岁女性感染率最高，占总感染数的25%-40%，随着年龄的增长HPV感染率会有所下降。

十、HPV感染是否一定并发宫颈细胞学异常

多数HPV感染并没有细胞学异常，大约30%的HPV感染会产生相应的细胞病理学变化，通常为非典型（不明显）的变化。多数HPV感染在两年内消失，约有10%感染持续两年并与癌前病变高度相关。由于最初病变的诊断常常被延误，在开展细胞学筛查的地区，癌前病变通常在25-30岁（初次性交10年后）年龄段被检出。

十一、持续HPV感染和癌前病变的高危因素是什么

持续感染和癌前病变的具体高危因素尚未查明，但HPV型别是导致持续感染并发展至癌前病变的明确高风险因素。HPV16是主要致癌型别及绝对的高风险因子，在其持续感染3-5年后，癌前病变的检出率高达40%。

十二、宫颈细胞学筛查能够预防HPV感染吗

不能，细胞学筛查不能预防HPV感染，但是能够预防HPV相关宫颈疾病的发生，一种或多种高危型HPV的持续感染，是部分宫颈癌发生的主要因素，HPV导致宫颈癌的发展是一个很缓慢的过程，往往需要很多年，在此发展过程中，癌前病变细胞能够通过常规宫颈细胞巴氏图片筛查出来。巴氏检查对于降低宫颈癌的风险具有积极的作用，这种方法能够检测出70%-80%由HPV引起细胞学异常，液基细胞学是一种更为敏感的方法，能检测出85%-95%由HPV引起异常的细胞学检查。

                                         文/ 病理科：李竹琴

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