基本医保重大利好个人账户扩大共济范围建立居民医保基金零报销人员奖励机制|医保_新浪财经

近日，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（以下简称《指导意见》）。这是我国首个基本医保参保长效机制。2024年8月1日，国务院新闻办公室召开国务院政策例行吹风会，介绍《指导意见》有关情况，并答记者问。

《指导意见》提出对连续参加居民医保的参保人和基金零报销人员，相应提高城乡居民大病保险最高支付限额；职工医保个人账户共济范围扩展至近亲属等重要举措，备受社会各界关注。

进一步放宽放开参保户籍限制

在发布会上，国家医疗保障局副局长黄华波介绍，党的十八大以来，我国基本医保参保质量持续提升，参保结构更加优化，参保率持续稳定在95%。其中，居民医保以个人缴费和政府补助共同作为筹资来源，覆盖9亿多参保人。同时，黄华波指出，医保制度运行过程中，还存在一些问题。比如一些群众还不能很好地在常住地参保，居民医保筹资机制还不够完善，参保群众连续参保还缺乏激励，中断参保也缺乏制约，基层工作人员难以掌握未参保人员的准确数据，一些群众对基本医保的共济性质、保障功能、优势好处、疾病风险等情况还缺乏必要的了解。

黄华波称，《指导意见》针对以上问题，明确了强化常住地参保、健全激励约束、完善筹资政策、健全精准扩面、强化宣传动员、强化部门联动、保障资金支持等机制。《指导意见》发布后，参保人可以享有五大红利，“放、扩、提、奖、便”。

“放”是指进一步放宽放开参保的户籍限制，让中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。也提出超大城市要取消对灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加职工医保的户籍限制。

21世纪经济报道记者了解到，目前绝大部分城市已经取消了参保的户籍限制，群众持居住证或者满足一定年限以后就可以在常住地参保。只有极少数的超大城市还没有放开户籍限制。

黄华波指出，《指导意见》全面落实党的二十届三中全会提出的健全灵活就业人员、农民工、新就业形态人员的社保制度，全面取消在就业地参保的户籍限制这一要求，针对户籍地限制参保问题专门作出安排，也是积极回应群众关切，尤其是聚焦中小学生、学龄前儿童和灵活就业人员，提出取消户籍限制，进一步助力新型城镇化取得新的成效。

“扩”是指扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属。“提”是指连续参加居民医保的参保人员提高大病保险封顶线，也就是我们常说的最高支付限额。

在放宽个人账户共济方面，职工医保个人账户共济就是指个人账户里的钱可以供家人用。《指导意见》不仅延续了职工医保个人账户共济，还进一步优化了共济政策，放宽了共济范围。一方面共济的范围扩大到了近亲属，规定职工医保个人账户可以用于本人近亲属缴纳居民医保参保费用。其中，近亲属是指《中华人民共和国民法典》中规定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。如果这些近亲属是参保人，在报销医疗费用时，可使用共济人的个人账户进行结算。另一方面，共济地域进一步扩大，国家医保局将分两步推进这方面工作，第一步是今年年底之前，力争共济范围扩大到省内的跨统筹地区使用，第二步就是明年加快推进跨省共济。黄华波强调，家庭共济主要是共济职工个人账户里的钱，不包括统筹基金部分。

“奖”就是指建立居民医保基金零报销人员的奖励机制，当年没有享受报销的参保群众，次年提高大病保险的封顶线。“便”就是指更加方便参保人员就近享受医疗服务，推动更多村卫生室纳入基本医保定点，并直接结算，推动集采药品更多在基层落地，把集采红利更多释放给基层。

年轻人健康状况较好，需要参保吗？

21世纪经济报道记者了解到，国家医保局在近期调研中，发现不少年轻人觉得自己身体健康，医保一年也用不了一回，认为没有必要参保。

实际上并非如此。黄华波表示，利用国家医保平台的数据，可以按每10岁一个年龄段来进行分析，看看每个年龄段住院的情况。在20~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁这四个年龄段中，通常认为20~29岁身体较好，一般不会生病、不会住院，但这四个年龄段的住院率实际分别是7%、8%、10%、14%，如果加上有的人可能住两次院，以人次来看，这四个年龄段分别是9%、11%、15%和23%，因此真实的比例还是不算低的。

“这四个年龄段的次均费用是多少呢？住院一次大家认为可能就一两千块钱，其实不是的。这四个年龄段分别是7253元、8195元、9264元、9554元，最少也超过7000元。”黄华波表示，而这四个年龄段最高的费用分别是205万元、441万元、380万元、357万元，可见疾病风险还是很大的。

黄华波表示，如果没有参保，生病可能就不敢治疗，或者不敢放心去治疗，用最简单的方法对付，这样就容易耽误病情，可能对个人、对家庭带来长远的、灾难性的影响。黄华波指出，基本医保还具有社会化属性，医保制度是一种社会互助的体现，也是一种社会责任。今天我为人人，明天人人为我，整个社会的健康才能得到更好的保障。因此，不论现在身体是否健康，按时参加医保，我们认为都是明智且必要的选择。

值得注意的是，新生儿等重点人群反而是参保的薄弱对象。按照常规，医保的参保需要核对参保人的姓名、身份证号、户籍地、常住地等基本信息，但是新生儿往往取名字、获取身份证号码、办户口等需要时间。黄华波表示，调研中发现，有的地方对孩子的名字特别重视，半年都取不出来，按照这个情况，在原来的制度下参保就特别困难。

但近年来，国家医保局持续推进新生儿“出生一件事”的联办，不断优化新生儿参保流程，指导各地落实出生医学证明、户籍办理、医保参保等“出生一件事”的集成化办理，通过线下的“一厅联办”、线上的“一网通办”，最大限度减少新生儿父母的办事时间和办事成本。在此基础上，有很多省份如云南、辽宁、福建、吉林等还在积极探索新生儿凭出生医学证明参保、在线申领医保码等相关服务，做到新生儿落地即参保，更好保障了新生儿的健康权益。