越来越年轻化的常见病——颈动脉斑块

颈动脉斑块也称颈动脉粥样硬化斑块，即在各种危险因素刺激下动脉内膜受到损伤，引起脂质沉积，纤维斑块形成甚至斑块破裂、血栓形成等。因此，颈动脉斑块可以作为全身动脉粥样硬化的“窗口”。值得注意的是，如今有颈动脉斑块的人群越来越年轻化。颈部血管彩超检查是筛查和诊断颈动脉粥样硬化斑块的首选检查手段，具有无创、经济实惠、可重复性等优势。

颈动脉斑块的病因分两类。不可干预的危险因素包括遗传因素、高龄、性别。可干预的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病等。其中4种危险因素（高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压和高尿酸血症）可使颈动脉斑块的风险提高至少30%。

颈动脉斑块分三种类型：软斑、硬斑、混合斑。软斑，也叫“不稳定斑块”，危险系数较高。硬斑，也叫“稳定斑块”，危险系数相对较低。混合斑，是“软斑”和“硬斑”的混合体，危险系数高。

颈动脉粥样硬化斑块的危害不容小觑，它可致血管弹性减退，斑块增大可引起管腔狭窄，出现头晕乏力等脑供血不足表现，不稳定斑块破裂、血栓形成可引起缺血性脑卒中的发生。

颈动脉斑块的诊治，需多方式进行干预。首先，要改善生活方式，控制危险因素。不管症状性颈动脉斑块还是无症状性颈动脉斑块，都需要合理饮食、适度运动、戒烟限酒、控制体重，养成良好的生活习惯，同时将血压、血糖、血脂等控制在正常范围。其次，进行药物治疗，包括降脂药物治疗和抗血小板治疗。降脂药物治疗针对无症状性颈动脉斑块，若斑块稳定，仅造成血管轻度狭窄，血脂正常，则可不使用降脂药；若血脂异常，则建议使用降脂药。针对症状性颈动脉斑块，建议强化降脂治疗。无症状性颈动脉斑块患者，若斑块较小，仅造成血管轻度狭窄，且不合并冠心病或下肢动脉严重狭窄等情况，可暂不予抗血小板治疗；若合并高血压或糖尿病或下肢动脉狭窄等情况，需医生综合判断患者发生心脑血管疾病的风险，个体化考虑是否使用抗血小板药物。其三，手术治疗。当颈动脉斑块引起一定的血管狭窄时，除了药物治疗，还可以进行颈动脉血管重建，包括颈动脉内膜切除术和颈动脉支架植入术。

颈动脉斑块是血管老化的自然过程，对于任何动脉粥样硬化性疾病，如颈动脉斑块、冠心病、脑梗死等等，最基础的治疗是健康生活方式。健康的生活方式不但是控制动脉粥样硬化加重的基础，还是预防颈动脉斑块最有效的方法。

（唐山职业技术学院附属医院 超声室 郭葳）

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