最新公告！严禁年底违规突击刷卡使用门诊统筹基金

转自：中国吉林网

　　2024年12月3日，中国吉林网从长春市社会医疗保险管理局了解到，为健全完善参保人员门诊保障机制，提高普通门诊保障水平，减轻参保人员门诊医疗费用负担，我省先后出台了城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹、职工基本医疗保险门诊共济保障等政策。

　　年底将近，为防止曲解医保门诊统筹政策，错误宣传“门诊统筹不用，年底额度将清零”，诱导参保群众集中突击刷卡结算，出现违规就医购药现象的发生，造成医药资源的不合理使用和医保基金损失。长春市社会医疗保险管理局就违规突击刷卡（医保电子凭证）行为作如下提示：

　　请定点医疗机构、定点零售药店注意：

　　1.不得为清空门诊统筹和门诊慢特病年度限额违规集中刷卡；

　　2.不得收集、滞留参保人员医疗保障凭证；

　　3.不得将非医保药品、非门特药品或其他商品串换成医保药品、门特药品报销；

　　4.不得传输虚假数据进行医保报销；

　　5.不得为参保人利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

　　6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

　　7.不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

　　8.不得伪造、变造、隐匿、涂改、销毁处方等有关资料；

　　9.不得违反《医疗保障基金使用监督管理条例》以及《医疗保障定点服务协议》约定的条款。

　　凡是通过大数据分析发现统筹基金发生金额增量较大，疑似存在违规集中刷卡的定点医药机构，医保部门将开展检查，违法违规违约行为一经查实，必严肃处理。

　　请各参保人员注意，下列行为均属于违规行为：

　　1.刷医保卡购买生活用品、保健品；

　　2.将报销比例低的串换为报销比例高的药品；

　　3.将非医保、非门特药品串换为医保、门特药品；

　　4.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

　　5.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

　　集中刷卡购药是不合理行为，超量购药若未及时服用，会有过期失效风险，而且药品更新迭代频繁，不遵医嘱，自己用药风险大。

　　请长春市参保人员、定点医疗机构和定点零售药店共同监督，共同守护医保基金安全。

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　　记者 越明

初审： 赵鹏

  复审： 韩方宇

  终审： 张彦梅

吉网新闻热线：0431-82902222

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