高热、头痛、皮疹为哪般？|头痛_新浪财经

转自：上观新闻

王阿姨今年68岁，既往有2型糖尿病、桥本氏甲状腺炎等病史，长期口服艾托格列净控制血糖，自诉血糖控制尚可，此次因发热伴头痛6天于同济大学附属同济医院急诊科就医，当天收入感染科病房。

感染科主治医师邢俊迅速查看病人：患者主诉每日发热39℃左右，高峰近40℃，伴有头痛、肌肉酸痛，自行服用布洛芬、醋氯芬酸、甲钴胺等药物后体温有所下降但再复升高，头痛未缓解，伴全身乏力。反复询问患者流行病学史无异常，入院后先予以对症处理、完善检查。入院后患者仍高热不退，体温达39.7℃，精神萎靡。

入院第三日患者出现由头面部逐渐蔓延至胸背部的充血性斑疹，同时发现患者左足袜子遮盖处皮肤有一处红肿焦痂破损，患者以为是袜子上异物挫伤皮肤出现的伤口未予以重视。立即请示卢峪霞主任医师查房，反复询问患者表示近期无离沪，无田间劳作，无野外草丛游玩，无养宠物、花草，未被虫咬、蚊叮等流行病学史，无明显淋巴结肿大及肝脾肿大，但结合皮疹焦痂，科内讨论后认为需考虑：恙虫病？麻疹？遂予以送检相关标本至CDC筛查麻疹，送检血液NGS筛查恙虫病东方体，并予以经验性抗菌、抗病毒治疗。次日起患者体温逐渐恢复正常，精神状态明显好转，可由原本乏力卧床状态恢复到下床活动。随后，血液NGS回报恙虫病东方体属序列数221，CDC回报麻疹病毒阴性。这是同济医院感染科确诊的首例本地恙虫病病例。

我国自2006年起开始有恙虫病预备网络报告，据2016年CDC数据除上海和宁夏回族自治区以外，其他省级行政区有本地病例报告。该患者的成功救治，首先得益于详尽的病史询问和细致到每一寸肌肤的体格检查，同时需要有正确的临床思维、深厚的知识储备，精准的病原学检查。

恙虫病是由东方立克次体经过恙螨幼虫叮咬感染导致的传染性疾病，虽然近年来，全国较多地区出现恙虫病显著上升的趋势，局部流行时有发生。但恙虫病起病较为隐匿，早期缺乏特异性症状表现，且缺乏特异性诊断指标，加上临床医师认识不足，极易误诊和漏诊，一旦发生严重并发症，则死亡风险剧增。

恙虫病，又称丛林斑疹伤寒，是一种由恙虫病东方体感染引起的急性自然疫源性传染病，经恙螨幼虫叮咬传播，临床以发热、皮疹、特征性焦痂与溃疡，淋巴结及肝脾肿大为特征，可引起中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎、消化道出血以及急性肾功能衰竭等并发症，未经治疗的病例死亡率可达30%-70%。主要流行于亚洲太平洋地区，尤其东南亚多见。无季节规律性，一年四季均可发病。

恙虫病东方体，归类于立克次体科的东方体属，呈球形或球杆状，专性细胞内寄生，革兰染色阴性。抵抗力弱，有自然失活、裂解倾向，不易保存。对氯霉素、四环素类、红霉素类抗菌药物均比较敏感；对青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类均耐药。

恙虫病的传染源是什么？

主要传染源为啮齿动物如鼠，城镇以家鼠为主，农村以杜鼠、黄毛鼠为主，兔、猪、猫等也可能感染。

恙螨被恙虫东方体感染后，可经卵传给后代，也可作为传染源。

恙螨是该病唯一传播媒介。我国目前已经确证的恙虫病主要传播媒介有以下6种：地里纤恙螨、小板纤恙螨、微红纤恙螨、吉首纤恙螨、高湖纤恙螨和海岛纤恙螨。其中地里纤恙螨、小板纤恙螨是我国最为重要的两大媒介恙螨。

田间劳作农民，野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘探人员等），野外训练部队及旅行者等。人对恙虫病东方体普遍易感，流行地区居民多经感染而获得免疫，因此以散发病例为主。

恙虫病潜伏期是4-21天，多数患者在被恙螨叮咬后7-10天出现症状。

发热及全身中毒症状：急性起病，体温可于1-2天内升至39-41℃，多为张弛热，也可为持续性发热或不规则热型。
淋巴结、肝脾肿大：肿大淋巴结主要在腹股沟、腋下、耳后等处。
皮疹：可见于病程第2-8天，一般为4-6天，少数病例可于发病时即出现皮疹或者迟至14天出疹，多散布于躯干部、通常始于腹部，随后向四肢扩散，通常可累及面部。多经3-7天后逐渐消退，不脱屑，有色素沉着。
特异性焦痂或溃疡：男性主要分布在会阴部和腹股沟区，而女性多分布在乳房和腋窝区。

支气管肺炎、脑炎或脑膜炎、中耳炎，腮腺炎、血栓性静脉炎、肝肾功能损害，心肌炎，心功能不全，DIC,感染性休克等。

消灭鼠类和恙螨是控制本病的重要措施；在恙虫病流行区域开展灭鼠；经常清除居住地、作业场所及道路两侧的杂草，填平坑洼，以增加日照，降低湿度，减少恙螨繁殖；对不能除草的区域可用化学杀螨剂喷洒。
做好个人防护：避免在草丛、灌木丛等恙螨主要栖息地中坐卧休息或晾晒衣被；如需进入草丛或灌木丛，应扎紧袖口、裤管口，衬衣扎入裤腰内，减少恙螨的附着或叮咬；也可在暴露的皮肤和裤脚、领口或袖口上喷涂恙螨驱避剂进行防护；野外作业时，及时拍打衣物，抖落附着的恙螨，并换衣洗澡，重点擦洗腋窝、腰部、会阴等皮肤柔软部位，可以减少被恙螨叮咬的机会。进入重疫区的人员，可服用强力氯霉素0.1-0.2g 或氯霉素1g，隔日1次，连用4周。
对于有恙螨叮咬或者野外活动者，一旦出现疑似症状或体征，要尽快到正规医疗机构就诊，最好到感染性疾病科就诊，并告诉医生野外活动史。

感染科副主任、传染病学教研室主任

医学博士、硕士研究生导师

专家门诊：

消化内科：周一下午、周二上午感染科：周三上午

特需门诊：周四下午

上海市医师协会感染科医师分会委员、上海市医院协会传染病医院管理专业委员会委员、上海市感染性疾病科临床质量控制中心专家委员会委员、上海市医学会感染病专科委员会委员、上海市医学会感染病专科分会病毒性疾病学组委员、上海市医学会肝病专科分会病毒性肝炎学组委员、上海市医学会医疗事故技术鉴定专家。擅长消化系统疾病、感染性疾病的诊治，尤其在肝功能异常、肝炎（包括母婴阻断）、肝硬化、脂肪肝、自身免疫性肝病、不明原因发热、胃肠镜检查及治疗等方面拥有丰富的诊疗经验。

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