个性化治疗让患者少“挨一刀”

转自：南京晨报

前段时间，王大姐因“粘连性肠梗阻”在医院接受了“肠粘连松解术”。术后5天，王大姐恢复排气排便，但没想到，在尝试流质饮食后，她再次出现腹痛、腹胀等梗阻症状。在当地又保守治疗了两周，腹部症状不仅没有减轻，全身状况反而越来越差，当地的医院建议她再次手术。

精心定制“个性化”三步走治疗方案

“还要接着再手术吗？”得知情况后，家属十分忐忑，经多方打听，来到南京市妇幼保健院普通外科副主任郭振的专家门诊寻求治疗。

郭振为王大姐检查后发现，她的腹部较韧，特别是原手术区域可触及包块，考虑为粘连的肠管。在腹部CT检查后，明确王大姐的全小肠扩张积液，腹腔炎症明显，左上腹及右下腹小肠粘连成团，郭振诊断其为“术后早期炎性肠梗阻”。

之前的手术没有解决好又患上了梗阻，王大姐的家人心急如焚，郭振医生团队安慰了患者及家属，为王大姐制定了个性化的“三步走”的治疗方案。

首先，通过肠外营养改善营养状况，胃肠减压及抑制消化液分泌减轻腹胀症状，通过短期激素治疗来缓解腹腔炎症；其次，如症状减轻，经内镜放置空肠营养管，如仍腹胀明显，则放置小肠减压管，经管道行碘水造影明确肠道通畅性；再次，如造影显示肠道可用，使用肠内营养并向正常饮食过渡，如梗阻仍不能缓解则选择合适的时间再次手术。

医护精心呵护下患者康复出院

在治疗初期，王大姐梗阻症状出现反复，家属开始着急焦虑，但医护团队展现出来的专业自信和细致服务使得王大姐和家属急躁的心平静下来。

在医护团队和王大姐的共同努力下，治疗效果开始渐渐呈现，一切都在向理想的方向发展：腹胀减轻了，肛门排气排便了，可以鼻饲全量肠内营养而不用静脉补液了，可以把鼻肠管拔掉改为口服营养了……王大姐也从刚入院时的愁容满面逐渐喜笑颜开，日前，她已顺利康复出院。

郭振介绍，术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后1—2周，由于腹部手术创伤或腹腔炎症形成的一种机械性和动力性共存的肠梗阻。诊断前需排除绞窄性梗阻（需要急诊手术）、明确的机械性梗阻原因（多数需要再手术）或肠麻痹（不需要手术）导致的梗阻。

早期炎症肠梗阻，盲目手术不可取

郭振表示，术后早期炎性肠梗阻的治疗首选保守治疗，盲目再手术往往会因肠管粘连广泛且致密导致肠道损伤甚至多处破损，使问题更加复杂。

术后早期炎性肠梗阻的治疗大多在10—30天，需要医生对此疾病有比较深刻的认识以及患者和家属的耐心和配合，治疗过程中需动态观察病情变化，如出现腹痛腹胀进行性加剧甚至出现腹膜炎体征需手术治疗，手术应尽量简单，以解除梗阻为原则。术中应爱惜肠管，精细操作，减少浆膜面的损伤，以减少术后的粘连。

据介绍，南京市妇幼保健院普外科是为响应医院“强专科、精综合”发展目标成立的高标准高规格的外科治疗中心。科室秉承“以人为本”的宗旨，遵循“围手术外科之家”理念，对每一位患者实行从诊断到治疗到随访的全程管理模式。科室配备了一支高学历、经验丰富的医护团队，目前拥有医生9名，其中高级职称3名、硕士生导师2名，科室目前设立甲状腺、乳腺和胃肠治疗单元，开展相关疾病的综合诊治工作。

普外科胃肠专业组于今年9月1日随丁家庄院区启用而正式成立，医疗团队具有丰富的临床经验，擅长胃肠道疾病特别是复杂胃肠疾病的综合诊疗以及胆囊结石、腹股沟疝和痔等常见疾病的外科治疗。

通讯员 史月

南京晨报/爱南京记者 孙苏静

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