凶险的缆绳绞伤——同济速度让肢体起死回生|外科_新浪财经

转自：上观新闻

暮色掩过了浩渺的东海，海船上的船员们日常完成着海事工作，但一场突如其来的事故打破了宁静——鲁大叔被渔网上粗重的缆绳绞住了左腿，巨大的力量差点将他甩出船外。虽及时停机取下了缆绳，但是左腿的剧痛已经让鲁大叔不能站立。当时船长便驶向港口，鲁大叔一行人从如东县紧急奔赴同济大学附属同济医院求医就诊。

当鲁大叔到达我院急诊时，虽然他的左膝关节周围仅有几处表面的挫伤，但自大腿中段以下已经肿胀青紫，失去了活动能力和感觉，伴随着剧烈的疼痛和发冷的感觉。在程飚主任接诊后，触诊足背动脉失去了搏动，结合患者的体征，他迅速作出了判断：这是凶险异常的缆绳绞伤！不单单是表层皮肤肌肉的损伤，更可能是缆绳绞断了股动脉等重要结构，引起了下肢缺血和骨筋膜室综合征，而普通外科主任医师龚凯的会诊意见和随之完善的下肢CTA影像更加印证了他的判断。龚凯说：若是再耽误下去，可能患者的左腿就保不住、只能截肢了！！

想到此，程飚主任将这个紧急情况汇报医务处后，吴慧民处长当机立断开启绿色通道，组织麻醉科副主任刘建慧、手术室护士长姚英等人开展多学科协作诊疗，争分夺秒下将鲁大叔送入手术室抢救，一定要保住患者的左腿！程飚和龚凯联合上台，对患者进行“筋膜室切开减压+血管神经探查术”，术中见到大量血凝块从切口内涌出，伴随膝关节周围多发韧带损伤、大面积组织坏死。清理血凝块后探查发现胫神经挫裂伤，而腘动脉和腘静脉已然断裂！经过积极抢救，终于将断裂的腘动脉、腘静脉吻合，两条最重要的血管重回正轨，腘动脉搏动良好，患者左腿的血运也得以恢复。紧张的手术结束后，患者转入ICU病房进行进一步的监护治疗。

接通血管顺利完成，但是肢体能否存活仍然要面临挑战，肢体长时间缺血带来的再灌注损伤、肾功能受损同样不可掉以轻心。在重症医学科(ICU)副主任（主持工作）张磊和周娟医师的精密监护治疗下，患者顺利拔管。神志清醒后鲁大叔赫然发现，自己的左腿还在，而原先没有感觉的脚趾现在已经能活动了，心情也随之大好。在之后的治疗中，鲁大叔经过重重挑战，身体各项指标逐步恢复正常，左腿的血供良好，顺利转回运动医学科普通病房。所有人悬着的心也终于踏实了，保住了鲁大叔的大腿，避免了不可逆的残疾。目前鲁大叔在接受后续的相关治疗，关节和周围韧带的损伤还需要在未来进行进一步的治疗，希望他能恢复健康，重返幸福生活。

缆绳绞伤：俗话说，行船跑马三分险。缆绳绞伤是海上作业常见的工伤类型，强力的压迫和绞伤可能导致手臂或腿部的肢体骨折甚至离断，或是肌肉、血管和神经等软组织损伤等，严重者可能危及生命。在遭受此类伤害后，应保持冷静，迅速将伤者从危险环境中移开，避免进一步伤害，并做好止血、固定等工作，必要时保留好断肢。并且迅速前往医疗机构，寻求紧急医疗救助。

鲁大叔即是因为缆绳的绞伤挤压导致了腘动脉、腘静脉的断裂，从而下肢缺血肿胀至骨筋膜室综合征，如不及时诊断和抢救，可迅速发展为坏死，导致肢体残疾，甚至危及生命。在本案例中，患者在同济医院多学科紧密合作下得到了及时的救治，每一步的诊断、手术、治疗和康复，都离不开各个专业团队的全力配合，这也体现了我院为患者生命保驾护航的宗旨。

骨关节外科中心/运动医学科主任

主任医师、教授

博士和博士后研究生导师

专家门诊：周一、二上午

特需门诊：周四上午

骨关节外科中心普通门诊：门诊2楼A区15诊室，每日开诊

现任同济大学附属同济医院运动医学科、骨关节外科中心主任。上海医学会运动医学分会副主委，全国骨科关节镜学组委员，中国肩肘外科协作组创始委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组委员，上海市医师协会关节镜学组副组长，上海市手外科专科委员，上海市运动医学会理事，中国矫形外科杂志编委，Arthroscopy 中文版编委，上海市医疗事故专家鉴定委员会委员。

对复杂的关节运动创伤和肩膝关节镜手术具有丰富的经验，擅长人工膝关节和髋关节置换、膝关节半月板损伤后关节镜下微创修复、肩袖撕裂和全肩置换，以及关节置换手术失败后翻修。

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图文｜运动医学科

编辑｜张鹰妮

责任编辑｜谢壮丽