超声支气管镜引导下针吸活检术诊断纵隔及肺部病变的优越性_新浪财经

随着介入呼吸病学的迅速发展，越来越多的新技术应用于肺部病变的诊断，支气管镜检查已成为呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段。

气管内超声引导下针吸活检术（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration ，简称EBUS-TBNA）是近二十年研究出来的一项新技术，是在支气管镜前端安装超声探头，结合专用的吸引活检针，实时通过超声图像观察检查区域，在清晰看到针头与血管位置的状态下，进行经支气管针吸活检。它具有操作简单、微创、安全、有效、涉及区域广、可重复操作、并发症少等优点，已经广泛应用于临床。纵隔及肺门占位性病变是临床上较常见的疾病，早期、准确的病理诊断和分期直接关系到疾病治疗方案的选择和患者的预后。目前 EBUS-TBNA 已应用于肺恶性肿瘤的纵隔淋巴结分期、肺内和纵隔占位性病变的诊断、不明原因的肺门及纵隔淋巴结肿大的诊断。

纵隔部位生理结构复杂，周围临近重要脏器。与传统的纵隔镜及经皮肺穿刺活检获取病理相比，EBUS-TBNA具有哪些优势呢？纵隔镜检查被认为是诊断纵隔病变的“金标准”，其取材充分，有较高的诊断效率，但操作的风险高、创伤大、难度大，且需全身麻醉、治疗费用高、术后并发症多、重复性低。CT引导下经皮纵隔穿刺创伤小，但易受呼吸运动影响，需重复扫描，导致穿刺难度增大，术中、术后易出现出血、气胸、栓塞、针道种植和感染等并发症，且容易忽略 1 cm以下的病变，难以穿刺中、后纵隔病变。 EBUS-TBNA几乎可对全纵隔的病变进行靶向穿刺，诊断价值和安全性高，可重复操作。EBUS-TBNA不仅可以对淋巴结进行取样，而且可以显示淋巴结的超声特征，淋巴结的异质性回声特性和坏死征象对结核结节有特异性，使淋巴结的结构可视化。

随着肺癌个性化治疗及分子靶向治疗的广泛开展，通过 EBUS-TBNA获得的标本可进一步根据肺癌的亚型分类进行免疫细胞化学染色及分子靶点检测，同时获得肺癌纵隔淋巴结的分期评估，对临床制定精准治疗方案和预测预后都有着重要的指导作用。EBUS-TBNA在不明原因的纵隔和肺占位性病变诊断中的应用价值将更加凸显。

（华北理工大学附属医院呼吸与危重症医学四科王袁）