转自:成都日报锦观
“老糊涂”不一定是阿尔茨海默病
■典型病案
老年人出现记忆力下降、腿脚不利索、走路不稳、大小便失禁等症状,很多人会认为是阿尔茨海默病?事实真的如此吗?
近日,65岁的张大爷因记忆力下降伴行走不稳两年,来到四川省八一康复中心(四川省康复医院)就诊。此前,张大爷在外院多次就医,诊断为阿尔茨海默病,药物治疗后无明显改善。近期张大爷出现记忆力明显下降、小便控制差等症状,经头颅CT及其他检查,考虑是正常压力性脑积水。医院神经外科主治医师蒲九君为张大爷进行了脑脊液释放试验,8天后,张大爷记忆力好转、步态改善,确定该诊断。随后行脑脊液分流手术,术后2周,张大爷成功康复出院。
什么是正常压力性脑积水
正常压力性脑积水又称可逆性痴呆,是脑积水的一种特殊类型。此病发病十分隐秘,最常见于60岁以上老人。根据相关指南显示,约1/6有阿尔茨海默病症状的患者实则与正常压力脑积水有关,因其症状与阿尔茨海默病、帕金森病性痴呆等十分类似,极易被忽视。
如何判断脑积水
正常压力性脑积水有3个基本特征——步态困难、认知障碍和尿失禁。患者不需要具备所有3个基本特征,但必须主要表现步态困难,即可以仅有步态困难的临床症状,但不能仅有另两个症状之一(尿失禁或认知障碍)。值得注意的是,通常患该病最早的泌尿问题是尿急,而不是尿失禁。具体每个特征表现如下:
步态障碍:步态困难是正常压力性脑积水最显著的临床特征,表现为足离地困难、行走缓慢、步子小,通常为宽基步态(两条腿行走间距很宽),转身困难(需要走几步才能转身180度或360度),而且转身时很容易跌倒。帕金森步态可能与之相似,二者区别在于前者为窄基步态(两条腿行走间距很窄)、对视觉和声信号提示有反应,可能还有帕金森病的其他特征(不对称、静止性震颤、面部表情减少、手和手臂运动迟缓);而后者通常没有这些特征,后者对下肢的影响大于对面部和上肢的影响。
认知障碍:正常压力性脑积水的认知障碍在数月至数年内演变,通常在步态障碍发作后出现。主要表现为精神运动减缓、注意力和专注力下降、执行功能受损、情感淡漠。
尿失禁:正常压力性脑积水病程早期可能出现尿急而非尿失禁。此外,正常压力性脑积水的步态障碍会使患者不能及时到达卫生间。病程晚期,患者尿失禁但并不感到尴尬/困扰,这反映其很可能源于额叶受损。
蒲九君医生提醒:老年性脑积水痴呆是可以治愈的。老年患者出现记忆力差、反应慢、步态障碍和尿失禁等表现时,应及时就医进行正确诊断。
成都日报锦观新闻记者 彭毅
图据八一康复中心
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