面对乳腺癌手术，选择“全切”还是“保乳”？

转自：上观新闻

每年10月是“粉红丝带月”。对于女性来说，乳腺癌是最常见的癌症类型，“全切”（即“全乳房切除术”）和“保乳”（即“乳房肿瘤切除术”）都是治疗的常规方式，让上海市同仁医院乳腺外科汪洁主任医师和复旦大学附属华山医院普外科蔡端教授来给我们讲讲这两者的区别吧~

专家解读

乳腺癌外科术式的选择是一门艺术，保乳手术不等于保守治疗，全乳切除也不等于没有风险。

保乳手术，通常适用于早期乳腺癌患者，即肿瘤较小、未扩散到远处的病例。如果癌症已经扩散或肿瘤较大，建议先行新辅助治疗，待肿瘤缩小缓解再行保乳手术。部分患者仍不符合保乳手术指征，就需要进行全乳房切除术。

保乳手术优势：只切除乳房的一部分，大部分乳房组织得以保留，术后患者的乳房外形和自我形象较好，心理负担较轻；手术切口较小，恢复时间通常较短，术后疼痛相对较轻。

保乳手术劣势：局部复发风险略高，术后几乎所有患者都需要接受放射治疗（简称“放疗”），以降低局部复发的风险。放疗通常持续数周，可能带来皮肤灼伤、疲劳等不良反应。如果保乳手术切除的边缘组织中仍发现癌细胞，可能需要进行第二次手术以清除残留癌组织。

对于乳房较小或肿瘤较大的乳腺癌患者，全乳切除可能是唯一合理的选择。

全切手术优势：避免保乳手术后可能出现的乳房形状不对称或复发问题。复发的风险低于保乳手术，这对于高复发风险的患者尤其有益。术后可能无需放疗，从而避免由此带来的不良反应。

全切手术劣势：全乳切除术意味着乳房的全部组织被移除，患者可能面临心理上的冲击和身体外观上的改变，还可能将面临创伤更大的乳房重建手术，恢复时间也更长，术后疼痛和不适可能更明显。

对于部分女性，失去乳房可能影响自信心和自我认同感，带来较大的心理压力，甚至可能引发抑郁或焦虑。

对于合适的患者，保乳手术是一种安全且有效的治疗方案，如果结合放疗，能在不显著增加复发风险的情况下保留乳房，改善生活质量。

当然，手术方案的选择应基于肿瘤特征、分期、个人偏好、家族史和遗传因素、放疗的可接受性以及医生的经验建议，综合考虑身体和心理的双重需求。

另外，无论选择何种手术方式，术后定期随访非常重要，以监测术后的恢复情况和可能的复发。

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