胎盘早剥:警惕这个孕期隐秘“杀手”

　　从怀孕到分娩,多数准妈妈都能安然度过,但也有部分准妈妈会遭遇一些“意外”。

　　胎盘早剥是产科最常见且最危重的一种并发症,起病急、进展快,直接危及胎儿和产妇生命,黄金抢救时间往往只有数分钟。胎盘早剥的发生有几个高危因素,最常见的病因是妊娠期高血压。

　　记者　秦聪聪　济南报道

准妈妈突然“见红”

竟是胎盘早剥

　　刚到孕37周,准妈妈小李(化姓)突然“见红”了。

　　“肚子疼,就像来月经一样。”济南市妇幼保健院妇产科急诊主任于春梅回忆说,当时小李被急救车送到医院,值班医生给她做了初步检查,高度怀疑是胎盘早剥。

　　B超检查确诊后,一台惊心动魄的紧急剖宫产手术即刻启动。术中证实,小李的胎盘已经剥离了一半,子宫表面呈紫蓝色,出现卒中表现,如果再耽搁一会儿,胎盘进一步剥离,小李和宝宝将会有生命危险。

　　好在就医及时,手术顺利,母婴平安。那么,胎盘早剥是什么?为什么这么危险?

　　于春梅介绍,胎盘早剥是产科最常见且最危重的一种并发症,起病急、进展快,直接危及胎儿和产妇生命,黄金抢救时间往往只有数分钟。正常情况下,宝宝娩出后,胎盘才剥离娩出,而所谓的胎盘早剥,顾名思义就是胎盘在宝宝娩出前就过早地剥离了。

　　轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血,出血量一般较多,色红,可伴有轻度腹痛或腹痛不明显,贫血体征不显著。

　　重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎儿多因严重缺氧而死亡,而产妇因子宫胎盘卒中,可能出现产后大出血,甚至需要切除子宫。

妊娠期高血压

是胎盘早剥主要病因

　　为什么如此严重的并发症会找上准妈妈?对此,济南市妇幼保健院产科六病区副主任杨静介绍,胎盘早剥的发生有几个高危因素,最常见的病因是妊娠期高血压。

　　据了解,妊娠期高血压可导致全身小血管痉挛,包括胎盘的小血管,若血液流到胎盘与子宫之间,就会使胎盘从子宫壁上剥离下来。定期产检的孕妈,如果血压高,医生一般会提醒注意。除此以外,慢性肾病、全身血管性病变也可能导致胎盘早剥。

　　一些机械性因素,如外伤、脐带过短等,也可能导致胎盘早剥的风险。最常见的是车祸外伤或摔倒导致的外伤,特别是腹部直接受撞击或摔倒时腹部直接触地,会导致子宫突然拉伸收缩,从而引起胎盘早剥,一般发生在外伤后24小时内。

　　双胎妊娠及羊水过多的准妈妈也要提高警惕,这两种情况共同的特点是子宫张力大。如果双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多,破膜时羊水流出过快,使子宫内压骤然降低,子宫突然收缩,也可导致胎盘自子宫壁剥离。

　　此外,高龄多产、吸烟、吸毒、绒毛膜羊膜炎、试管受孕、抗磷脂综合征、遗传性易栓倾向,既往胎盘早剥病史,孕妇长时间仰卧位,这些因素也可能导致胎盘早剥的发生。

　　杨静提醒,约28.7%的胎盘早剥无相关高危因素,需要孕妈自己提高警惕。

胎盘早剥

严重危及母儿生命

　　“轻度胎盘早剥,可以根据孕周、孕妇和胎儿情况综合分析,决定治疗方案。如果是重度胎盘早剥,无论孕周大小,应尽快终止妊娠,避免孕妇出现危险,分娩方式根据产程进展决定。”杨静说,胎盘早剥严重危及母儿生命,预后取决于处理是否及时与恰当。治疗原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠,减少并发症为主。

　　要预防胎盘早剥,首先要注意预防妊娠期高血压疾病及糖尿病。妊娠中晚期容易发生妊娠高血压疾病、糖尿病。孕妇一旦出现高血压、水肿、糖尿病和蛋白尿症状,应积极去医院及早治疗。

　　在孕期,要注意规律产检。“如果出现胎盘早剥,通过超声波检查和胎心监护一般可早期发现。”于春梅提醒,孕期行走要小心,特别是上下阶梯时。不要去拥挤场合,避免坐公交车、地铁,以免摔倒或腹部受到撞击和挤压。怀二宝的准妈妈最好不要抱大宝,不要弯腰整理房间等。

　　据介绍,典型的胎盘早剥会出现阴道流血、持续性腹痛和子宫压痛、板状腹,但临床表现个体差异较大。轻型胎盘早剥以外出血为主,伴随轻度腹痛,胎盘剥离面通常不超过胎盘1/3。

　　重型胎盘早剥以内出血为主,有较大的胎盘后血肿,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,多见于重度妊娠期高血压疾病。

　　如果出现阴道出血多于月经量,或者突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛、胎动明显减少等异常,要尽快去医院就诊,以免延误最佳治疗时机。

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