器官捐献移植体系亟待完善

转自：千龙网

器官移植是挽救终末期器官衰竭患者生命的有效手段。经过多年努力，我国逐步形成符合国情、文化和伦理，涵盖器官捐献、获取与分配、移植临床服务、移植质量控制和全过程监管五个方面工作体系。器官移植质量和技术能力也同步增长，一些技术已达到国际先进水平。

今年5月1日，《人体器官捐献和移植条例》施行。相比2007年施行的《人体器官移植条例》，新条例增加“捐献”二字，进一步凸显器官捐献的重要性，强化了对器官捐献的褒扬和引导。但一段时间以来，多起器官捐献、移植事件受到公众关注，引发人们对器官捐献是否存猫腻、分配是否有后门等存在担忧，不免影响着公众的捐献心理和意愿。多方人士认为，消除公众疑虑，还要建立更加透明、公正的器官捐献移植体系，通过理顺关系、明晰法律、加速传播等解决行业难题，注重从源头提升民众知晓度“扩量”，终端优化器官分配“提质”。

捐献协调员工作较难被理解

人体器官获取组织（OPO）是器官捐献与器官移植的基石和桥梁。经国家卫生健康委员会批准，国家人体捐献器官获取质量控制中心挂靠在武汉大学中南医院。该中心主任叶啟发说，我国历经10余年探索已逐渐见成效，截至去年底共有109家OPO，包括医疗机构OPO、全省统一OPO等4类。

按照规定，人体器官捐献协调员负责在医院内寻找符合条件的捐献者，并获取家属同意。目前，有相当一部分协调员在医疗机构OPO工作，是医疗机构的工作人员。虽然OPO被要求必须独立于移植科室之外，但在公众观感上容易被贴上“代表医院”的标签，间接造成不信任。

2021年印发的《人体器官捐献协调员管理办法》规定，这一群体构成来自红十字会工作人员或医疗机构红十字志愿者，区别于此前试行办法中提出的“专职人体器官捐献协调员为红十字会的正式或聘用人员，兼职人体器官捐献协调员为医疗机构的正式或聘用人员”。目前，两个版本的管理办法在个别官网上均有出现。

一些受访民众认为，改动后的法规规定，协调员应为红十字会工作人员或医疗机构红十字志愿者，更易增加公众的模糊认识，由于与实际感知不一，对于要不要捐献器官心里难免犯嘀咕。

深圳市红十字会器官捐献协调员高敏称自己是“协调员”。武汉一名器官捐献协调员说，即使发现了潜在捐献者，对其积极抢救也是第一位的，而不是说一发现潜在捐献者就放弃治疗。但在实际操作中，情况有时非常微妙，对协调等方面的工作提出较高考验，协调员介入的时机要恰当，早了家属会排斥，晚了器官可能会衰竭，失去捐献价值。

器官捐献或存法律空白

我国现阶段器官捐献包括3类，即脑死亡器官捐献、心脏死亡器官捐献和脑-心双死亡器官捐献。近年，我国脑死亡来源器官捐献者占比明显提升。部分民众已逐渐接受以脑死亡作为死亡判定标准的概念。但由于“脑死亡”更多是在医学层面形成规范标准、在法律层面尚存空白，也让器官捐献流程存在一定程度的法律风险。2014年，一则“脑死亡患者被摘心”的新闻就曾引发热议。当时的国家卫生计生委回应称，会视情况和相关部门商定来加以推动。

中华医学会泌尿外科学分会肾移植学组委员杨顺良撰文指出，《人体器官捐献和移植条例》中未定义死亡，且回避了“是否承认脑死亡”这一关键性问题，器官捐献工作中可能存在一定的法律风险或损害捐献者权益的情况。有律师认为，医院掌握着医疗认定的技术，一般人无法获知具体情况，也难起到监督作用。

有移植专家接受媒体采访时表示，“《条例》一方面要求依法判定，而脑死亡尚未立法，目前所有的判定都是依据行业标准和规范，目前只能确定判定脑死亡并不违法，但没有法律依据。”

据了解，我国医学界曾于20世纪80年代提出“脑死亡”立法的设想，并作出相应努力。有业界人士称，如果不对“脑死亡”立法，医生们就一直游弋在法律的底线和伦理道德的禁忌之间，公众就会怀疑动机。当相关舆情出现时，加剧医患对立。浙江大学医学院附属第二医院副院长陈静瑜等人说，推进相关立法不单是为了器官捐献，而是更多突出综合考量，减少医疗资源浪费等。

叶啟发说，民法典规定“自然人生前未表示不同意捐献的，该自然人死亡后，其配偶、成年子女、父母可以共同决定捐献，决定捐献应当采用书面形式。”这一定程度上掣肘了器官捐献的人群范围。据测算，我国符合捐献条件的群体中，约有30%是无子女、伴侣的孤寡老人。

源头捐献待加强

目前，中国器官捐献与移植规模总体上居全球第二位，但供需严重不平衡。

据中国人体器官捐献管理中心数据，截至今年9月19日，我国人体器官捐献志愿登记累计超过689万人，实现捐献例数5.4万多例，捐献器官个数超16.9万。

“目前我国每百万人口的器官捐献率为4.58，还很不够。”原中华医学会器官移植学分会第四、五届委员会主任委员陈实说。调研发现，近年来，山东、湖北等地通过源头培训取得突破性进展。

“感觉目前还是较少数人的事业。一方面，很多部门不知道，即使在医疗行业，也多局限在与器官移植相关的科室知晓，更别提群众对器官捐献缺乏认知。”叶啟发说，自2010年启动人体器官捐献工作以来，我国志愿登记人数不到700万。2013年，中办、国办发布意见指出，鼓励党员、干部去世后捐献器官或遗体。今年，国家卫生健康委联合国家发展和改革委员会等14部门发布《关于促进人体器官捐献工作健康发展的意见》，各部门要真正动起来，形成畅通状态。

一方面，“扩量”可捐献器官。今年，内蒙古在全区二级以上综合医疗机构设置医学捐献服务站，强化源头培训和服务保障，带动更多人了解器官捐献事业。

另一方面，优化体系，“提质”分配效果。目前，我国所移植器官均由中国人体器官分配与共享计算机系统，按照国家器官分配科学政策分配。

“一个突出问题是，器官分配区域与医疗服务区域不匹配。”复旦大学上海医学院副院长朱同玉接受媒体采访时表示，《人体器官捐献和移植条例》延续地域分配方式，器官获取和分配基本以省域为界，跨省器官分配占极小部分。这种趋势越发明显，限制了医疗流入地医技水平的发挥。

专家们说，虽然遗体器官分配有宏观调控系统，但通常只有省域中遗体器官“供过于求”时才会分配到其他地区。特别是跨区域调配，由于信息共享与合作机制不完善、医疗资源与技术配置不均衡，有时影响捐献器官的及时性有效。可试点建立区域间器官共享机制，或可缓解器官供需矛盾，挽救更多生命。（记者 闫睿 武汉）

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