“让结肠系膜‘翻个跟头’，淋巴清扫很干净，真没想到，肠癌手术还可以这样做。”近日，江苏省抗癌协会腔镜与机器人外科专委会大会成立，而成立前的一场高水平“肠癌手术分享”让业内同行意犹未尽。这个颠覆传统的手术方法究竟神奇在哪里？会给患者带来怎样的好处？江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）普外科副主任杨柳教授团队为记者分享了创新手术背后的故事。
手术难度大？颠覆手术方式来“攻关”
安徽马鞍山的王先生（化名）得了升结肠癌，与其他患者有点不同，他的肿瘤处于进展期，根部淋巴结乃至根部血管背侧淋巴结多发肿大，怀疑淋巴结转移。最为关键的是肠系膜上静脉背侧多发淋巴结肿大。
“对于我们肠外科医生来说，肠系膜上静脉就是一个‘雷’，一般人不太敢挑战，因为一旦破裂就是大出血，手术就功亏一篑，甚至危及生命。”团队成员、副主任医师司呈帅介绍，因手术难度大，外院医生给予王先生四次新辅助化疗，但效果不明显。王先生多次辗转求医，希望可以手术根治性切除局部病变。
经多方打听，他们来到江苏省肿瘤医院普外科杨柳主任医师门诊。杨柳分析，这个手术确实很难，因为传统的手术方法，直接正面切口下去，一入口就会遇上肠系膜上静脉这个“雷”，手术需要先避开它。只有闯过去才能继续手术，但背后的淋巴清扫可能遭遇“不彻底”。可否另辟蹊径？杨柳团队理论联系实际，结合既往多年腔镜及机器人手术的经验，反复讨论，推敲，根据局部解剖，3D重建，然后首创性提出了尾外侧入路行手术，这是一种颠覆传统方式的手术，其独特性就是“开刀入口”的改变。从病变部位的外侧入手，让结肠系膜“翻个跟头”，肿瘤和淋巴全面暴露，这样手术更轻松、淋巴清扫更干净，出血也非常少，术后恢复快。
杨柳团队在手术
首创背后，是对基本功的高要求
为啥是这个团队开创了这样的手术方法？对此，杨柳谦虚地说：“可能是手术做多了，熟能生巧，巧能变通。”创意想法很重要，但实际上，对主刀医生的基本功以及团队合作提出了极高的要求。
“也就是说，你只有传统手术做得多，才能做好这种创新的手术。”杨柳解释，正面打开切口，迎面就是肠系膜上静脉，你只需要避开它即可继续手术。但是，当结肠系膜翻个跟头，从后面或者侧面，你还能认识肠系膜上静脉及其属支吗？如果无法识别，那么风险就极大，一不小心就会踩雷。“打个比方，有一个人，你看他的正脸很容易识别，但从背影和侧面就很难确身份，除非你对这个人非常熟悉，听到他的脚步声就知道他来了。而我们，对肠系膜上静脉及其属支解剖再熟悉不过了。”
另外，这个手术对团队合作的要求也高。比如结肠系膜如何“翻跟头"、翻多少度、术中牵拉的力度角度，主刀医生和助手之间的配合非常关键。“我和我的助手配合已经磨合3年多，非常默契下才敢进行这样的手术。”杨柳说，这样的手术，对肠系膜上静脉根部淋巴结转移尤其是肠系膜上静脉背后淋巴结转移的病人非常有益，直接影响患者的生存质量和生存期。
探索精准微创，让患者驶上快速康复路
近年来肿瘤发病率逐步上升，外科治疗依然是肿瘤治疗的核心方式之一。以腔镜和机器人为代表的微创治疗是外科治疗的趋势，给病人带来众多受益。作为江苏省抗癌协会腔镜与机器人外科专委会主任委员，杨柳表示，新的专委会使命就是探索精准微创，让患者驶上快速康复路。
“像这样的手术直播交流，我们会经常举行。大家切磋手术技艺，共同进步。”杨柳表示，专委会的成立就是为全省同道搭建互相交流学习的平台，促进我省肿瘤外科腔镜与机器人微创水平的共同提高，进一步发展精准微创快速康复的外科理念，发展壮大江苏医学的发展，造福患者。
通讯员 胥林花 吴梦然 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹
校对 徐珩
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