一次手术置换心脏的“两扇门”，长征医院专家为古稀老人“重启人生”

转自：上观新闻

心脏好比是一座“房子”，心脏瓣膜就是这座房子的“门”。血液通过“门”的开和关来完成单向的循环。“门打不开或狭窄”，血液出不去；“门关不上或关闭不全”，出去的血液又返流回来，都会造成房间“拥挤”。当几扇门同时出现问题，就会使整个“房子”膨胀，引发心脏衰竭。

记者从海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）了解到，近日，该院心血管内科梁春教授团队在多学科配合下，不开胸、不接体外循环，运用“一站式”双瓣膜介入手术（TAVR+TMVR），为一名外科换瓣14年后瓣膜衰败的患者，同时更换了两扇严重毁损的“阀门”，实现了医院在该术式上新的突破。

心脏的两扇“门”又坏了

近半年，年逾七旬的张阿婆一直气促、乏力、头晕，夜间难以入睡，只有坐起才略有缓解，体重由最初的120斤骤降至90斤。

2010年，她因风湿性心脏病在当地接受了“主动脉瓣+二尖瓣生物瓣置换术”；今年，由于生物瓣膜耐久性有限，两个置换的瓣膜严重毁损，出现主动脉瓣严重狭窄及二尖瓣严重关闭不全，如若不及时手术，随时会有生命危险。

张阿婆再次求助当地医院，这一次医生却束手无策——高危高龄患者再次开胸接受心脏瓣膜置换手术，创伤及风险均很高，张阿婆陷入了困境。经多方打听，张阿婆子女了解到上海长征医院心血管内科主任梁春对TAVR手术有丰富的经验，慕名来医院求诊。

入院后，梁春迅速组织团队，对老人家的病情进行全面检查，发现患者血压只有80/50毫米汞柱，下肢水肿，全心增大、主动脉瓣重度狭窄、二尖瓣重度关闭不全、重度肺动脉高压，心衰血液学指标升高，且合并肺弥散及通气功能障碍、低氧血症、贫血、血小板低下、甲状腺功能低下。

病情十分危急，手术团队在反复讨论及分析后，决定采用“一站式”双瓣膜介入手术，通过微创的方式在原先外科置换入心脏的生物瓣内，同时为患者更换二尖瓣及主动脉瓣，以最大程度降低手术风险，拯救患者生命。

解决致命“烦心事”

虽然介入手术优点明显，但手术仍面临极大挑战。“一站式置换两个瓣膜，是先行主动脉瓣植入？还是先行二尖瓣植入？二尖瓣与主动脉位置邻近，新植入瓣膜的瓣架会不会相互影响及干扰？外科术后房间隔疤痕会不会给穿刺造成困难？”面对手术难点，梁春教授团队与多学科专家交流制定循环管理策略，仔细分析术前CT影像，寻找辅助定位的细节，反复斟酌及体外模拟瓣膜植入过程，找准房间隔穿刺的超声定位。

6月6日，梁春带领心脏瓣膜团队多位专家，在超声诊断科的配合下，首先经右侧股动脉穿刺行主动脉瓣置换术，顺利完成自膨胀型主动脉瓣瓣膜植入，再穿刺左侧股静脉行经导管二尖瓣置换术，植入球扩型短瓣架二尖瓣瓣膜。

不到3个小时，“两扇门”一次性完成两处置换，手术圆满成功。术中经造影和心超显示，患者瓣膜功能理想，血流动力学平稳。

术后第二天张阿婆就下床活动，心率、血压平稳，氧饱和正常，胸闷气短等不适症状也随之明显缓解。看着老人的精神和身体状态一天天越来越好，患者家属说：“本以为我母亲没救了，没想到上海专家创造了奇迹，救了我母亲一命。现在老人说话流畅、行动自如，对食物也有了欲望，已经好多年没有看到她这么有精神头了！”

梁春介绍，经导管心脏瓣膜置换术是一种最新的微创瓣膜置换技术，通过穿刺腿上的血管，将负载瓣膜的器械顺着血管送到心脏内，如同做冠脉支架一般便能完成“主动脉瓣+二尖瓣置换术”， 旨在减少手术创伤、缩短恢复时间，并最大限度地减少并发症。对于因高龄、体质弱、病变重或合并其他疾病而无法施行传统外科手术的老年患者，经导管心脏瓣膜置换手术或能重启“生命之门”。

栏目主编：张骏

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