百日咳一直咳,腺病毒发烧久!天热了,病原体为何仍“闹腾”?感染科专家一文说清楚

百日咳一直咳,腺病毒发烧久!天热了,病原体为何仍“闹腾”?感染科专家一文说清楚
2024年05月26日 18:30 新民晚报

第医线

近日,一则“一个班级9个同学发烧请假,感染的病毒各不相同”的帖子在家长群中流传。不少上海家长也在朋友圈里发帖说,申城已入夏,班级里生病的孩子仍不少,感染的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等,可谓五花八门,加上今年突然“流行”的百日咳,以及迟迟没有退场的支原体感染,使得班级出勤率下降。

怎么确定感染了腺病毒?

10岁的小佳读四年级,周一放学后突然感觉头晕,妈妈一摸额头,烫手;一量体温,接近39℃。“体温有点反复,早上体温正常,一到下午就升上去,陆陆续续烧了3天。她在家里吃了头孢也没用,去医院检测,发现是腺病毒感染。”小佳的妈妈说,医生表示,目前针对腺病毒没有什么特效药,主要还是对症治疗,多休息,靠自己恢复。

“经历了支原体、流感,近期腺病毒活跃起来。腺病毒是什么?为什么没有特效药呢?”小佳妈妈在朋友圈里感慨,引发很多家长共鸣。

腺病毒并不是新的病毒,本来就是儿童急性呼吸道感染常见的元凶之一。

对此,复旦大学附属儿科医院感染传染科副主任曾玫教授说:“我们注意到近期腺病毒感染主要发生于学龄前儿童和小学生。腺病毒的感染症状与支原体感染、百日咳有所不同,表现为以发热为主的流感样症状,患儿往往会持续几天发烧,比流感的发烧时间还要长一些。”

实验室正在进行腺病毒检验

“感染不同型别的腺病毒,症状表现也会不同。有的孩子表现为流感样症状,有的孩子发展为肺炎,有的孩子会出现咽结膜热,即在发热的同时伴随咽部刺痛、球结膜充血的症状,还有的孩子因腺病毒感染引起咽扁桃腺炎。此外,腺病毒也是儿童腹泻较常见的病原。”曾玫教授提醒,由腺病毒感染引起的扁桃腺炎易被误诊为化脓性扁桃腺炎,临床医生要注意辨别,避免过度使用抗菌药物治疗。

虽然大部分腺病毒感染者的血常规表现符合病毒感染的血象,即白细胞正常、C反应蛋白也正常,但也有部分患儿的血常规检测会表现为白细胞升高、C反应蛋白升高,易被误诊为细菌性感染。曾玫教授表示:

如使用头孢类等抗菌药物治疗以后,发热患儿仍高热不退,在这种情况持续3天后,就需要考虑是否有腺病毒感染可能。

“因为对于细菌引起的上呼吸道感染,一般头孢菌素的治疗效果是不错的,但对于腺病毒而言,抗菌药物治疗无效,目前还没有抗腺病毒感染的特效药,主要给予对症治疗。

感染腺病毒后该怎么办?

腺病毒主要通过呼吸道传染

5岁以下儿童感染最常见,

成人也会被感染发病。

如果孩子发热后被确诊为腺病毒感染,建议让孩子在家休养几天,避免传染给其他同学。腺病毒感染后隔离1周左右较为合适,或者隔离至体温正常、呼吸道症状明显缓解之时;一周以后虽然部分患者还会排毒,但传染性明显降低。

据悉,2019年春夏季时,国内部分地区曾出现儿童腺病毒肺炎流行,引起重症病例。曾玫教授说,对于大多数免疫功能正常的孩子来说,腺病毒感染具有自限性,可自愈;如果病情加重发展成腺病毒肺炎,则需在医生的指导下进行相应治疗。但曾玫教授也表示,大部分患儿以上呼吸道感染为主,轻症多,合并重症肺炎的比率还是低的,家长不必过度担忧。

百日咳解除隔离标准是啥?

除了最近悄然增多的腺病毒感染以外,在门诊,被诊断为“百日咳”的患儿依然不少。

一名患百日咳的女孩在家长陪同下前来复诊。据家长描述,孩子在两周前开始咳嗽,但他们都不知道是百日咳,一直当作普通咳嗽来吃药治疗,但咳嗽非但不止还逐渐加重,到医院就医后被确诊为百日咳,遵医嘱接受了两周左右的药物治疗。

在进行了细致的查体和问诊后,曾玫教授认为,这名患儿的疗程已经足够,不必继续服药。她嘱咐家长,孩子在两周内要避免剧烈运动,以免刺激气道引起咳嗽反复,随后为其开具了结束隔离的复课证明。

曾玫教授正在为患者做检查

“我一直以为百日咳只是一种对咳嗽程度和状态的描述,没想到它是一种疾病,还是一种传染病。”在门诊,9岁男童小俊的爸爸说孩子的咳嗽症状已经没有了,但其核酸检测迟迟没有转阴,大概已经有3周了,因此非常着急。

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病,整个病程非常“磨人”,虽然不是说每例患者一定会咳100日,但咳嗽病程确实较长。孩子被确诊百日咳后多久可以去上学?这是家长很关心的问题。对此,曾玫教授指出,根据个体差异,核酸检测转阴时间不同,一般需要10天左右,但也有小婴儿病程超过两个月,病情基本恢复,但核酸检测仍呈阳性,此时家长就会很焦虑。

“百日咳的治疗目标是清除百日咳鲍特菌,而不是核酸检测转阴。如果坚持使用核酸检测转阴作为解除隔离的标准,的确会干扰孩子的正常学习和生活,因为核酸检测阳性不代表具有传染性的活菌。”曾玫教授表示,根据临床经验,

● 一般使用敏感有效的抗菌药物治疗至少5天,如果咳嗽明显减轻,可以回校上学;

● 或者治疗5天后呼吸道百日咳细菌培养转阴性,也可以作为解除隔离的一个标准。

当然,如果治疗5天后咳嗽症状依然严重,不建议返回学校上学。

今年为何百日咳“暴发”?

“网上有不少帖子说,今年是‘百日咳大年’,其实主要是因为人们的诊断意识提高了,医生看到咳嗽的患者也会主动提醒家长去检测。”曾玫教授说,此外,小时候接种过百日咳疫苗产生保护性抗体,其保护作用随着年龄增长而减退,导致病例数量增多。

百日咳的治疗首选大环内酯类药物,如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。使用抗生素时,还要根据患儿的具体情况结合消炎治疗及咳嗽对症治疗等,越早用药越好,还可根据医生指导服用复方磺胺甲噁唑等药物。

曾玫教授指出,在百日咳的流行期内,会出现个别重症病例,但在儿科医院的积极救治下,病情都得到了控制。她不建议患儿硬扛“百日咳”,应及早接受抗菌药物治疗,清除细菌,缩短咳嗽的时间,减少并发症、重症的发生。

值得注意的是,临床上婴幼儿百日咳病例大部分是由成人传染的。曾玫教授表示,百日咳可以由成人传染给孩子,也可以由孩子传染给成人。对于婴幼儿而言,因为活动范围较小,尚未进入学校,大部分时间与家庭成员相处,尤其是与大人接触,所以没有接种过疫苗的小婴儿往往是被成人传染的。此外,感染过百日咳的个体以后仍有可能再被感染,只是相隔时间久一些。

专家提醒

百日咳还处在流行期,猩红热、手足口病患儿又有所增加,由诺如病毒、沙门氏菌感染引起的急性胃肠炎也增多。对此,复旦大学附属儿科医院感染传染科副主任曾玫教授提醒,除了要防呼吸道感染,饮食卫生也要非常注意。

Q1

夏天气温升高,

病毒为何还那么闹腾呢?

不管是病毒还是细菌,一年四季都会流行,但有其季节流行高峰。比如,流感一般在较为寒冷的冬季、春季流行;腺病毒一般是春季、夏季相对流行,但在北方地区则冬季更为流行。因此,基于不同的流行特征,人们在不同的季节就要关注不同的病毒、细菌的流行趋势。比如,在当前季节就应重视腺病毒检测,警惕重症病例的出现。不过,今年以来,儿科医院还没有遇到重症腺病毒感染的患儿。

Q2

有的孩子轮番中招,

是病毒和细菌更厉害了,

还是现在孩子的抵抗力不行了?

过去几年,大家习惯了佩戴口罩,大部分成人与孩子在那段时期没有经历各种病原体的暴露,因此人群各种特异性抗体水平就下降了,一旦经历某种病毒或者细菌的流行,就有可能中招。“在经历感染以后,人体会获得免疫保护,那么下一轮再遇到同样病毒的时候,或多或少会有一定的抵御能力。”

Q3

这段时间该如何做好防护?

如何提高孩子的免疫力呢?

患病的孩子应主动居家隔离至体温正常、症状好转。处于健康状态的孩子应培养良好的卫生习惯,勤洗手、常开窗通风等,以减少感染机会,并在接触患者时佩戴口罩。提高孩子的抵抗力要从平时做起,除了保持良好的卫生习惯外,还应加强锻炼、注意饮食营养均衡、避免过度疲劳,在疾病流行期减少不必要的聚集,乘坐公共交通工具时佩戴口罩。

作者 | 左妍 查文澜(新民晚报·鹦鹉螺工作室)

图片 | 徐程

编辑 | Amy 施雨

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