医生妙手摘除两颗“超级炸弹”_新浪财经

本报讯（杨泠唐悦之朱研）在位于“人体司令部”的核心地带，发现两颗“超级炸弹”——蝶骨嵴内侧巨大脑膜瘤和大脑前动脉A1段动脉瘤，同时，脑膜瘤还包裹着动脉瘤，开还是不开？面对患者不断进展的病情和随时可能发生“自爆”的颅内动脉瘤，市第一人民医院神经外科团队迎难而上，开展了一场惊心动魄的“拆弹手术”。术后，患者恢复良好，最近一次门诊随访未见明显并发症。

2023年，69岁的丹阳居民郑敏（化名）在不明诱因下出现左眼视力明显下降，于是来到镇江市第一人民医院神经外科门诊就诊，入院完善头颅磁共振、脑血管造影等检查后，被确诊为左侧蝶骨嵴巨大脑膜瘤合并左侧大脑前动脉A1段动脉瘤。

市一院神经外科负责人、主任医师陈波介绍，蝶骨嵴脑膜瘤占颅底脑膜瘤的13%-19%，分为外侧型、中间型、内侧型。其中，内侧型蝶骨嵴脑膜瘤包裹着颈内动脉、海绵窦、视神经、大脑中动脉等结构。随着肿瘤的不断生长，会导致患者视力下降，甚至失明。更为棘手的是，郑敏的脑膜瘤内部还深藏着动脉瘤。

“脑动脉瘤的人群发病率为3.2%，一旦瘤体破裂，会引起蛛网膜下腔出血，有极高的致残致死率。”陈波表示，正因如此，与时间赛跑，赶在悲剧发生前手术是唯一的保命方法。

“因为脑膜瘤包裹着动脉瘤，如何切除肿瘤、分离血管和神经与肿瘤的界面，以及如何夹闭动脉瘤等，对手术者的操作技巧提出了很高的要求。”陈波坦言，自己从医多年来，也是第一次遇到这样的“双瘤”患者。但凭借陈波与科室团队常年积累的丰富手术经验，他对于此次手术信心满满。

要打一场漂亮的胜仗，战前准备是关键一环。

“我们先进行了详细的术前规划和准备，在神经导航上对患者的肿瘤、神经、血管进行了三维重建，明确了脑膜瘤和动脉瘤的具体位置关系，制定了详细的手术方案和应急预案。”陈波说。

一切准备就绪，由陈波主刀，在显微镜和神经内镜“双镜”联合下，手术团队为郑敏进行了“蝶骨嵴脑膜瘤切除术和动脉瘤夹闭术”。术中暴露肿瘤后，通过瘤内减压缩小瘤体，换取手术空间。随着手术的推进，藏于深处的视神经和颈内动脉也渐渐露出“真身”。随后，分离肿瘤与颈内动脉、大脑前动脉的界面，暴露载瘤动脉和动脉瘤，阻断载瘤动脉后对动脉瘤进行夹闭。最后，切除残余肿瘤，所有神经和血管都得到了很好的保留，手术宣告成功。

“在临床上，单独切除脑膜瘤、动脉瘤的手术并不罕见，但是当‘双瘤’并存，且动脉瘤被脑膜瘤挤压至深部，藏身于大脑部位的重重组织和血管之中，其难度还是相当之高的。”陈波坦言，这对于手术团队而言，是一次巨大的挑战，而此次手术的成功，也是市一院神经外科团队技术的一次充分展现。

据介绍，作为江苏省省级临床重点专科、全国神经外科建设中心之一，市一院神经外科的发展在我市起步早，具有一定的基础和优势。目前，科室可开展脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、垂体瘤、神经鞘瘤切除，以及三叉神经痛和面肌痉挛微血管减压等手术。擅长显微条件下高难度手术，如脑干肿瘤切除术，海绵窦区、岩斜区及枕骨大孔区等颅底肿瘤切除术、脊髓内肿瘤切除术等。近期开展的帕金森病深度电刺激植入术等，填补了我市相关空白。