什么是静脉血栓栓塞症？如何预防？|血栓_新浪财经

■中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院覃金丽

　　一、什么是静脉血栓栓塞症

　　静脉血栓栓塞症(venousthromboem-bolism,VTE)指血液在静脉内异常凝结导致的血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。静脉血栓形成和肺栓塞是同一疾病在不同阶段、不同部位的表现形式。

　　数据统计，全球每年有超过1000万例静脉血栓栓塞症（VTE)，60%的VTE事件发生在住院期间或出院后。静脉血栓栓塞症是导致心血管死亡的第三大常见原因，被称为“沉默的杀手”。

　　二、静脉血栓栓塞症症状有哪些

　　深静脉血栓形成（DVT）主要临床表现为患肢突然肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可减轻，病变部位常有压痛。严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。股青肿是下肢DVT最严重的情况，如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起肺栓塞。

　　肺栓塞（PTE）主要临床表现有不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、缺氧症状、心率加快等。

　　三、静脉血栓栓塞症形成危险因素

　　VTE形成的机制（Virchow三要素）：血液高凝状态、血管壁损伤、血液流动缓慢。因此，每个人都有发生VTE的可能。

　　低危险因素：卧床3天以上或不活动、年龄、肥胖、静脉曲张、慢性静脉功能不全、腹腔镜手术等。

　　中危险因素：膝关节镜手术、静脉置管、口服避孕药、激素替代治疗、免疫性疾病、慢性心衰或呼衰、有轻瘫或偏瘫的中风等。

　　高危险因素：大手术、3个月内急性心脏病、静脉血栓栓塞病史、抗磷脂综合征、癌症活动期、化疗等。

　　四、如何进行预防静脉血栓栓塞症

　　（一）基础预防basicprevention

　　1.健康教育是行健康宣教、指导活动、保护静脉、术中保暖等预防静脉血栓栓塞症的最基本方法。增强医护人员预防下肢深静脉血栓形成的意识，并向患者及其家属常规进行静脉血栓知识宣教，让患者及家属主动参与和配合预防护理。

　　2.保护静脉规范置入和维护各类静脉内导管,在满足治疗需求的前提下，应尽量选择外径最小、创伤最小的输液装置。手术规范、精细、轻柔、保护静脉，正确使用止血带，术后抬高患肢。长期静脉输液者，避免在同一部位反复穿刺，尽量选择上肢进行穿刺，避免在水肿的肢体及下肢静脉穿刺输液。避免长时间、大剂量使用止血药物。

　　3.体位长期卧床者根据病情定时更换体位（每1～2小时/次）。如无禁忌，应抬高卧床患者的下肢，使下肢高于心脏平面20～30厘米。避免膝下放置硬枕和过度屈髋。

　　4.病情允许应早期下床活动。每天下床活动2小时，并逐渐增加。不能自主活动的患者，指导患者家属给患者做肢体被动运动，进行下肢肌肉按摩。按摩时，从小腿远端开始，从下而上循序渐进（每天3次，每次15～20分钟）。

　　5.指导和协助卧床患者进行下肢的主动和被动运动，包括股四头肌功能锻炼、上肢屈伸、肌力训练、扩胸运动，下肢主动/被动足背屈伸、内外踝旋转、小腿肌肉收缩及股四头肌收缩、床上脚踏车等。

　　6.鼓励患者进行深呼吸和咳嗽锻炼或呼吸功能训练器训练（每天3次，每次15～20分钟）。

　　7.病情允许的情况下补充足够的水分（每天1500～2500ml以上，分次饮用），以降低血液的黏稠度。（专家共识推荐）指导患者戒烟限酒，平衡膳食，控制体重、血糖、血脂，不宜久坐，进食高蛋白、低脂、富含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止腹压增高影响下肢回流。对降低血黏度，减少血液中不正常凝块都有较好的防治作用的食物有：大蒜、洋葱、番茄、韭菜、芹菜、海带、紫菜、黑木耳、山楂、木瓜、草莓、柠檬、葡萄、菠萝、沙丁鱼等。

　　8.养成良好的生活习惯，积极治疗高血压、糖尿病及其他心血管疾病，纠正贫血，控制好体重、腰围、血压、血糖和血脂，禁烟禁酒，少熬夜，心情好。

　　9.踝泵运动对预防DVT是非常有效的，可以使高凝状态的血液流动增快，避免血液瘀滞，又称人体的“第二心脏”。禁忌：下肢已经有血栓形成的患者禁止做踝泵运动。

　　（二）机械预防

　　采用各种器械和装置，利用其机械原理促进下肢静脉回流，减少血液瘀滞，起到预防静脉血栓栓塞症的方法。

　　1.抗血栓袜（AES）

　　通过在足踝部位建立最高支撑压力，促进下肢静脉血液回流，使腿部至心脏方向的压力逐渐递减，从而起到减少血流瘀滞作用的一种医用弹力袜。按长度分为膝长型、腿长型及连腰型。

　　2.间歇充气加压装置（IPC）

　　一种利用加压泵对气囊进行循环充气和放气，对肢体间断施加压力，促使加压肢体肌肉被动收缩，促进静脉血液回流，起到预防静脉血栓栓塞症的装置。

　　3.足底加压泵（VFP）

　　一种通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底，使肢体静脉血液获得类似行走状态下的脉冲性流动加速，能大幅度提高血流速度的空气脉冲物理治疗仪。

　　（三）药物预防

　　遵医嘱使用口服或胃肠外抗凝药物预防静脉血栓栓塞症的方法，包括使用凝血酶间接抑制剂、凝血酶直接抑制剂、维生素K拮抗剂、凝血因子Xa直接抑制剂、凝血因子Xa间接抑制剂等。了解常用口服抗凝药使用注意事项。