【秦皇岛“微改革·微创新”优秀案例汇展】市医保局：扩大预住院管理成果让就医更温馨_新浪财经

转自：秦皇岛发布

编者按：

今年以来，市委深改委深入贯彻以人民为中心的发展思想，建立“微改革•微创新”长效机制，鼓励各级各部门开展特色化、差异化改革探索，打造了一批切口小、落点准、见效快的惠民利企提效项目，涌现出一批破解群众急难愁盼、企业所思所求、工作难点堵点问题的好经验好做法，为全面深化改革工作提供了新思路、新方法，具有示范性、借鉴性和指导性。

秦皇岛市围绕为群众提供更加优质的医疗服务，在全省率先推行预住院管理模式，有效缓解了三甲医院“人满为患、一床难求”问题，努力实现患者、家属、医院、医保“四方共赢”。

预往院模式是指针对需要住院治疗但病情相对稳定的非急诊患者，先不收住院但接受医院给予的必要门诊检查和处置，然后根据情况再安排正式入院，术前检查费用列入当次住院，缩短患者的住院等待时间，降低医疗费用。

思路目标

目前患者就医住院存在一系列难点堵点问题：一是部分医院床位紧张，导致“一床难求”；二是部分病种术前只需患者进行必要检查，不需住院用药治疗，但按现行医保政策只有住院后的检查才能纳入住院报销范围，导致患者住院术前等待时间长，同时加重了患者经济负担。针对在三级、二级医院部分科室住院难、术前等待时间长、经济负担重等实际问题，选取了就诊患者较多、综合实力较强的秦皇岛市第一医院开展试点。目前，我市预住院管理模式已稳步扩大到3家三级医院、5家二级医院的21个科室188个病种，并已成功开展了5066余例。

主要做法

划定实施范围，明确基本条件。确定定点医院。按照“试点先行、逐步推广”原则，在总结市第一医院试点成功经验基础上，将预住院模式推广到全市所有三级医院。二级医院专业技术能力强、患者需求量大的特色科室，报市医保局备案后即可实行。选定科室病种。在基本医疗保险支付的病种范围内，将预住院科室病种暂定为胸外科、耳科、骨科等21个科室188个病种。判定患者状况。经医生综合评价，在患者符合住院指征、病情稳定，且能够进行择期手术或治疗情况下，当床位紧缺无法住院时，由患者自愿选择是否进行预住院。限定报销方式。预住院期间先行开展常规入院检查和必要的专科检查，检查费用在正式住院后，纳入住院费用报销；若未能正式住院，按门诊费用报销。

制定管理流程，完善操作细则。办理预住院手续。对于符合预住院条件并有意愿办理预住院的患者，由医师告知患者预住院模式相关事宜，待患者签订《预住院知情同意书》后，为其办理预住院证，填写《预住院登记表》。开具院前医嘱。患者缴纳预住院押金，医师依据预住院病种临床路径和治疗指南，开具入院常规检查检验及专科必要检查检验相关医嘱。执行院前医嘱。患者根据医师开具的检查、化验单据，按照门诊就医流程完成相关检查检验后，在家等待住院通知。预住院转住院或门诊。待病房床位确定后（原则上不超过5个工作日），患者从预住院模式转入正式住院。若患者由于病情或个人原因等不能住院治疗，则从预住院模式转入门诊，退还预住院押金。

升级信息系统，拓展服务功能。检查预约功能。根据检查项目特征，可通过系统将彩超、CT、核磁等大型项目预约在相近时间段，并利用候诊时间做好其他辅助项目检查，尽量让患者一次性到医院完成所有检查项目，减轻患者来回奔波的负担。跟踪提醒功能。住院医师和护师可查询到本科室的预住院患者，在虚拟等候区对患者进行排队，待有空余床位时，通过系统及时提醒患者到医院办理正式住院手续。实时划转功能。患者在预住院期间产生的检查费用，依据患者正式住院状态进行转归，预住院医嘱单同时添加到住院病历，保障患者病历完整。

加强基金监管，提高使用效率。医院全过程控制。严格把控预住院指征，做好信息系统维护，按临床路径设置预住院管理模式应开展的检查项目，规范诊疗，非必要检查项目由系统控制不予开展，把好第一道关口。医保执法监督。将预住院纳入日常稽核检查、飞行检查、疑点数据筛查当中，采取多种方式加强监管，严控不合理医保费用支出，确保基金安全。预住院期间不收取床位费、护理费、住院诊疗费等，在减少患者医疗费用的同时，降低了医保基金支出。

取得成效

缩减患者住院手术等待时间。经测算，相比之前“办理住院—检查检验—等待结果—安排手术”的住院程序，预住院流程平均减少患者床位等待及术前检查时间4.2天。

减轻患者就医负担。预住院期间不收取住院诊察费、护理费、床位费等，仅这三项费用每人平均可节省约400元。

减少医保基金支出。以实施例数最多的病种“肺部肿瘤行胸腔镜下肺部切除术”为例（82例），2020年该病种次均费用为52675.87元，实施预住院后，次均费用降至49451.12元，降低了3224.75元。

降低平均住院日。以“肺部肿瘤行胸腔镜下肺部切除术”为例，平均住院日由2020年的15.3天，下降至8.2天。

提高床位周转使用率。市第一医院胸外一科预住院前全年出院患者729例，床位周转56.1次；预住院后全年出院患者998例，床位周转76.8次，出院患者同比增加269例，床位周转同比增加20.7次。