新华网北京10月14日电(记者陈芳 赵明亮)

　　药价虚高不下，假劣药品泛滥，“回扣”等不正之风盛行……我国药品流通领域的种种问题，已严重侵害患者利益，造成公费医疗和社会医疗保险的沉重负担，并成为当前社会关注的一个焦点。

　　人们普遍认为，造成这些问题的根本原因是购销过程中的暗箱操作。暗箱操作使药品购销过程失去有效监控，从药品定价直至医生开药，其间药厂、药品批发商、医药代表、医院和医生，甚至有的政府部门均以各种名义层层加码，使药价严重虚高，最后让患者来“买单”。据调查，在传统的药品流通体制中，药厂生产成本只占最终药价的30%，医院、零售商的利润占30%，其余40%都是流通成本，而其中30%以上属于不良成本。

　　药市混乱，良策何在？去年开始，政府有关部门将药品集中招标采购作为药品流通体制改革、整顿药品市场秩序的突破口，希望用“阳光”照亮“暗箱”，让药品购销公开进行。去年7月，卫生部、国家计委联合发布《医疗机构药品集中招标采购试点工作若干规定》，卫生部发出《关于加强医疗机构药品集中采购试点管理工作的通知》，加快推进药品招标采购工作，并把河南、海南、辽宁和福建厦门等省市作为国家试点地区，其他地方也进行了不同形式的尝试。

　　经过一段时间的摸索，目前药品集中招标采购的形式主要分为两类：一种是由数家医疗机构联合组织的药品招标采购。另一种是医疗机构委托招标代理机构组织、运用网络信息平台进行的药品集中招标采购。

　　目前采用较为普遍的是第一种方法，并取得一定成效，中标价格比原来的药品进价均有不同程度的下降。但由于利益的驱使，在这种招标中既是买方又是主办者的医疗机构很容易操纵招投标的过程，也就难以避免暗箱操作和不合理行为。记者调查发现，一些地方在药品招标活动中，通过种种不规范的手段，拚命压低医药生产企业的中标价，同时并不降低对患者的药品零售价，这样医院的利润空间反而比招标前变得更大。南方某市13家医院去年6月份联合招标，在中标的199种药品中，只有12%的药品微利，其余药品中标价都低于销售成本。北方某市卫生部门提出的一些药品招标价格，仅为这些药品批发价的10%左右。不少药品生产、销售企业说：“像这样招标，中了标的是找死，不中标的是等死。”

　　国务院研究室工交贸易司的一位负责人说，除去药品招标中的竞相压价，无序竞争，不少地方还存在招标主体混乱的状况。像某县卫生局中心药库不仅组织卫生局下属的20多个医疗单位集中招标，而且规定招标药品中的40%由该中心药库直接采购、供应和结算。与此同时，一些药品招标采购中的不规范做法，不仅没有刹住购销领域的不正之风，个别地方甚至愈演愈烈。

　　因此，业界普遍认为医疗机构自行招标采购只能作为一种过渡性的方式。

　　与之比较，由第三方中介机构在电子网络平台上组织的招标采购受到普遍青睐。北京市一位三级甲等医院的主治医生对记者说，这种招标方式可最大限度地体现公开、公正、公平的原则。2000年12月，卫生部等六部门组成的联合调研组对这一做法给予高度评价。目前已有海南、北京、天津、重庆、山东、河南、辽宁、吉林、陕西、四川、云南、青海、广东等十余个省市利用这种办法成功举行了网上药品集中招标采购，采购总金额达20亿元。

　　前不久，海南省通过海南卫虹医药电子商务有限公司举行第四次药品集中招标采购，全省县级及县级以上医院、疗养机构、妇幼保健机构共66家，全部利用网上电子交易系统进行招标采购，招标品种达2800多个。有关人士认为，这表明我国医药电子商务已趋于成熟。

　　海南、北京等地药品招标采购所采用的“海虹易通药品集中采购电子商务解决方案”，通过建立一个具有强大信息收集、加工处理能力的数据中心，以及分布全国各地的交易网站，来构架覆盖全国的标准化医药网络交易平台，并建立完善的药品编码、条码、组织机构代码等数据交换技术标准体系，确保在全行业范围内实现信息资源共享。它具有药品信息采集与规范、会员信息采集与管理、网上集中招标投标、专家委员会网上评标议价、网上药品交易、配送与结算、实时交易监控以及汇总分析等多项功能。

　　这种招投标方式完全由作为第三方的中介机构操作，整个过程为“人机对话”，供需双方不见面，招标、投标信息、评标办法和标准、评标结果和中标结果均在网上公布，并从专家库中随机抽取专家组成专家委员会进行评标议价。这样，使得药品交易过程在完全透明和有效监控下进行，从而最大限度地避免购销双方私下交易带来的不正之风，消除不良购销成本。专家委员会依据“首先是质量、其次是价格”的原则进行评标议价，不具备药品生产、经营资格的企业投标、不合格药品投标，一律视为废标，从而杜绝假冒伪劣药品进入医疗机构，确保患者的用药安全。

　　据海南省卫生厅长简梁盛介绍，海南省第一次招标采用的是手工作业方式，招标8种药品，评标用了一天；第二次招标采用计算机辅助作业，招标150多种药品，评标用了3天；第三次招标仍然是150多种药品，采用海虹电子商务解决方案，评标仅用1天。这表明电子商务减少了药品购销环节，提高了效率，从而节约购销成本。

　　中华医学会的一位负责人认为，电子商务是大势所趋，随着计算机和网络技术的迅速发展，不仅医药购销领域，几乎所有市场领域都将纳入电子网络之中。传统的医药购销方式终将被新的电子商务模式所代替。(完)

　　“阳光采购”为何难如人意

　　新华网北京10月14日电(记者陈芳赵明亮)

　　药品招标被称为“阳光采购”,在一定程度上抑制了医药购销领域中的不正之风，而招标制度的不完善却让人难以感受“阳光采购”的温暖。

　　药品招标的“黑洞”在哪里？记者近日乔装打入药商内部，套出许多鲜为人知的内幕：

　　有的药品企业巧打“合资牌”、“新药牌”。按规定,进口药、合资药和新药的价格高,利润多。于是许多企业打着“合资”的幌子，把便宜的国产药换个洋名,价格随即猛蹿。大家熟悉的一种感冒药针剂,核心成分是青霉素,每支成本不过0.6元,厂家添加一点无关紧要的成分,便成了“新药”，价格升到150元,甚至600元一支。利用这种手法，许多常用药变成了“新药”。

　　有的把药换个批号，换个包装,同时也就换了价格。一种治疗心脏病的药,原来一瓶100片,换成盒装,一盒只30片,价格却涨了好多倍。

　　除此之外,大量尚未实行招标的非抗生素类药品,价格奇高,利润惊人。同样都是消炎药,医生可以开这种药,也可以开那种药,所以仍然要做医生的工作,想办法让他们多开自家的方子。医生们也愿意开“大方”,因为回扣高。

　　对于药品招标制度的漏洞，业内人士进一步分析到：目前参加招标的药品种类大多只有十几或几十个品种，只占我国上万个药品种类的极少部分。由于临床用药的选择度很大，且没有相应的制约机制，替代品种层出不穷。许多地方都是“一部分招标购药，一部分不动”，这些不动的品种，仍采取以前的促销手段，出现价格越高、折扣越大、药品越好销的“逆调节”现象，因此形成“谁中标谁倒霉”的怪圈。

　　“暗箱操作”让人头疼,“阳光采购”同样让企业叫苦不迭。所有药厂共同的烦恼是,全国各地分散的招标,加大了药厂的投标工作量。某药厂负责人对记者说,企业的市场遍布全国,光标书都要准备几十种,一地的招标从头到尾跟下来,少说也要两三月,牵扯太多人力精力。

　　招标的目的之一是削减医疗机构的不合理利润，目前多数招标由医院主导,即使委托中介机构组织的招标，投标规则也由医疗机构制定。左手砍右手，狠得下心吗？今年8月初广州市13家医院首次联合招标，有几种中标药竟比原价还高！卫生部卫生经济研究所的专家指出，药品招标并未触及以药养医的基本格局。

　　此外,某些医院和卫生管理部门的违规操作,也让药品招标变了味。卫生部在各地调查中发现,有招标程序不规范而无法体现公开、公平原则的；有为多赚管理费，巧立名目频繁招标的，什么投标保证金、履约保证金、中标服务费，还有“会务费”、“进场费”、“报到费”、“新药入门费”等等，不一而足。湖南一家医院更是出奇，不顾有关部门“一年两次”的规定竟每周来一次招标！更有甚者,把招标当作小集体赚钱的机会，某县卫生局把招标中得到的折扣干脆用于机关工作人员的福利和奖金。

　　羊毛出在羊身上，这些负担最终都转嫁到患者头上，难怪药品招标采购声势很大，患者却没有明显感受到实惠。(完)

　　低水平重复建设造成药品市场无序竞争

　　新华网北京10月14日电(记者赵明亮陈芳)一个诺氟沙星药品，全国就有上千家药厂生产，全国药品生产企业近7000家，医药行业大部分的设备利用率不足一半。流通环节中，药品批发企业更是多达17000余家。专家指出，正是这些生产流通环节低水平重复建设的严重状况，使得药品市场的竞争演变成折扣高低、回扣多少的竞争。

　　目前，我国临床使用的药品有近1万种，但属物价部门定价的药品只是极小部分，大部分药品属于企业自己定价报物价部门备案。专家指出，一些低水平重复建设的药厂正是利用这一政策，将药品的出厂价大幅提高，采取多计费用、虚列成本等手段，虚高定价，扩大利润空间，作为推销产品过程中的各种费用、折扣和回扣。在流通环节中，由于医药批发企业过多过滥，出现了大量的非法药品交易市场，扰乱了正常的药品生产流通秩序和市场竞争。

　　以药养医的医疗机构运营机制，进一步助长了药品流通流域的这种不正之风。据国家计委有关部门人士介绍，由于我国的财政补偿有限，不够维持医院正常开支，因而长期以来，医疗机构实行以药补医的补偿机制，即医疗机构通过销售药品来获得加成收入，一般为药品购进额的15%。药品价格越高，药品销售越多，其批零差价就越大，医疗机构获得的药品加成收入也就越高。

　　由此看来，药品虚高定价，迎合了药商和医疗机构两方面的逐利目的，药市混乱也就在所难免，最终倒霉的是患者。

　　专家指出，在药品供过于求、创新产品缺乏的情况下，低水平重复建设的药品生产经营企业也开展了价格竞争，生产流通环节利润减少。但由于我国药品总量的近80%通过医院销售，而医疗机构之间又缺乏竞争，不会降格以求，这样众多的药品生产企业为推销药品只好多给折扣，为多给折扣只好虚高定价，于是药品市场的竞争不再是质量品种的竞争，而演变为折扣高低、回扣多少的竞争。

　　要改变我国药品生产流通秩序混乱的状况，业内人士认为当务之急是采取必要的行政手段，净化市场，为公平竞争创造条件。包括严格实行药品生产质量规范(GMP)标准，下决心淘汰一批设备陈旧、技术落后、不符合生产条件的生产企业，使药品生产质量得到保证；从严审核药品批发企业、零售企业，关闭一批不符合国家标准，无法保障药品质量的批发、零售企业；加大打击伪劣产品的力度，取缔非法药品集贸市场；改革医疗机构运营机制，改变以药养医的现状；完善药品招标办法，实现公开、公正、公平竞争。(完)

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