□鲁志强(副主任药师)

　　我国自1997年以来先后10次降低了中央管理药品的价格，由国家计委公布的降价药品达200多个品种，降价总额累计约100亿元。但是老百姓到医院看病还是感觉药品越来越贵，问题到底在哪里？笔者从事药房工作40多年，从购药到配制，从药理到临床药学略知一二。药价之所以虚高，原因很多，但重中之重是因为“中间环节层层加价牟取暴利”，其次是一 些低价的基本药物被改头换面成高价药物。

　　暗箱操作的虚假批发价

　　笔者近日得到一份医药公司价目表，所有药品售价为进价5倍以上。如氟康唑针进价为12元，零售价竟为205元，高了17倍。9月21日新华社报道，物价部门不但不严格管理，反而乐意“审批”，“药价”越高，收的管理费越多。笔者保留大量发票证明，有一项暗箱操作的虚假批发价，即价外价，也成为医院药价虚高的护身符。试举数例：

　　肝炎常用药干扰素(安达芬)，笔者采购时已谈妥进价120元，而发票中加开了一个根本不存在的“批发价”145元，医院就可按此批发价再加20%，以170元卖给病人，每支增加利润50元。

　　维生素C，实际每瓶进价1元，但发票上虚假批发价为3.69元，医院根据批发价再加价后每瓶4元多卖出，而市场药店售价仅2.5元(也有150%利润)。

　　一瓶高血脂常用药卵磷脂，实际进价50元(现在更低)，发票虚假批发价91.30元，医院再加成每瓶卖109.5元，翻了一倍仍属“物价信得过”单位。由于每种药品都有进价之外的“价外价”，大大加重了病人负担。

　　上述实例仅说明供应商到医院再到病人之间的药品暴利情况，另外还有从药厂到供应商之间的药品暴利加价也不容忽视。

　　笔者从厂方购酮替芬片，每瓶2.2元，而到医药公司时则达4.3元，通过虚假批发价加成，到病人手中则为8—10元。

　　抗过敏药特非拉丁，厂方供应每盒3.5元，医药公司卖出为7.3元，到病人手中则为11元。

　　肝炎常用药“病毒唑”，在厂方购每板6元，经医药公司到医院再到病人手中，每板利润16.3元。

　　基本药物改头换面成高价商品药

　　一些廉价而疗效好的基本药物改头换面后身价猛增。现在老百姓在医院再也开不到廉价而疗效好的基本药物了，取而代之的是基本药物改头换面后的高价商品药，反正是治疗的必需用药，不怕患者不掏钱。

　　例如人人皆知的阿斯匹林，每片仅0.03元，对感冒头痛等疗效好，但在不少医院开不到了，取而代之的是高价药“巴米尔”，每10片6.3元，其成分也就是单一的阿斯匹林，而价格一下增了20倍。

　　又如常用治胃病药西咪替丁，是《中国药典》和《基本药物目录》规定，医院必须具备的，每瓶100片仅4元。但药厂改变一下包装，成分无任何变化，用上商品名“胃泰美”，每盒20片售价42元，价格一下子增了几十倍。

　　又如当前盛行的补钙、补血药品，药典和基本药品目录都规定了必须具有乳酸钙、葡萄糖酸钙及补血用硫酸亚铁，这些药品价格十分低廉，而疗效好。各种钙片每100片仅2—3元，再加钙吸收促进剂AD丸，两种药合起来100片也只6元钱，其疗效不亚于商品药“钙而奇”，而后者每瓶30片价达35.5元。其他种种补钙药也都是普通钙片加维生素AD，但在不少医院开不到普通钙片加AD丸，医生热衷于开高价××。治疗贫血常用药硫酸亚铁，过去1元钱可买100片，但如今取而代之的冠以各种商品名的高价补血药，如×××７片售价达20多元，其成分仍是硫酸亚铁加若干维生素(也只值几分钱)，医院再也开不到1元钱100片的硫酸亚铁了。

　　过去主管部门对药价管得很紧，药品价格一直规规矩矩，利率一直被严格控制在15%—18%，即使医院自配药物也有严格的加成率，除了随进货价更改略有上下波动外，谁也不敢越雷池半步，否则视为犯了政策性错误。医德医风教育中也把减轻病人负担当作重要内容之一，对大处方还实行审批制度，对盲目追求好药的患者，医生还做合理用药的宣传。如今这一切已很难看到，一切从经济效益出发的观念充斥了上至医院领导下至医生的头脑，甚至把从病人身上刮取的利润多少与医务人员评功摆好及经济利益挂钩，这怎能不使医德医风变味？

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