康美药业布局药房托管 药价15%加成或换“装”

2014年02月21日 23:19  经济观察报 

  温鈊

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  2014-02-24

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  温鈊

  2月18日,陕西一家医院的管理者刘民,急匆匆地从朋友处找到了康美药业的销售人士,他准备就医院药房托管事宜,和康美药业进行沟通。

  刘民之所以着急,是因为近日看到的一个消息。2月11日晚,康美药业公告称,与辽宁中医药大学、本溪市人民政府签订了《战略合作框架协议书》,托管辽宁中医药大学直属的4家和辽宁省中医医疗集团所属的22家医院的中医药房。

  刘民觉得这对于医院来说是一个好消息。他认为医院药房被托管后,医院因去掉药品加成而损失的部分,终于有途径得以弥补。

  尽管2013年,有关医药的发展政策并不明朗,但随着十八届三中全会提出医疗市场化发展,医药行业似乎找到了重心。多位医药行业人士认为,正是这个政策为当地政府以及药企,和药房托管提供了市场化发展的契机。而康美正在借助政策的明朗,将药房托管布局全国。

  今年1月份以来,康美累计托管了81家医院的药房。而且数量增加已然成为一个趋势。“我们各地都在谈,也有一些医院找上门来。”2月20日,康美证券代表温少生说。

  但在多位业内人士看来,医改划时代背景下的康美之举,几近疯狂,“在医改大政策的背景下,虽然短暂实现了医院、政府的逻辑性公平,但背后出现的问题将导致这个事情难以长期维续,全国布局万一是一盘死棋,那时康美怎么办?”

  契机

  康美缘何在短短不到15天时间内,能宣告拿下81家医院药房?这让很多人不解。

  在业内,康美是一家战略布局的高手,从中药的种植、经销、制剂到医院的收购,康美的棋局布置的很完美。

  眼下药房托管的全国性扩张,也使得康美在短时间内再度丰润自己,在资本市场上成为一家全产业链贯通的医药帝国。

  康美宣告81家药房布局成功,几乎用了不到15天时间,1月31日、2月8日、2月11日,分别披露了三批共55家医院的药房托管工作,覆盖范围涉及广东惠来、普宁、吉林通化。

  据康美内部人士介绍,布局2013年下半年已开始,“康美凭借自身中医药产业链条的优势,以及医改深化的大背景,康美最终赢得各方认可,获得了这项业务。”

  或许,医改深化的大背景才是康美得以顺利布局医院药房的真正契机。

  在公立医院改革中,改变以药养医的医疗体制,首要的改革方式便是取消医院药品15%的加成。

  一直以来,15%的药品加成被指医院抬高了药价,使老百姓就医负担加重,医院由此获得了更高利润,这使医院通过药品抬价获利的运营模式与其公益性背道而驰。因此缓解老百姓看病贵难题最直接的办法就是减少中间环节,取消抬高的价差部分。

  2012年6月,原卫生部宣布311个县级公立医院改革试点改革取消药品加成。一般医院总收入的40%左右来自于药品,如一家年营业额10亿的医院,4个亿来自于药品毛收入,其中6000多万是15%加成获得的利润。

  依据医改细则,医院取消15%加成,减少的这笔收入由当地政府财政补齐。“但改革以来,众多地方政府补偿不到位。”刘民介绍。

  这使得15%又演绎出新故事。例如,有的医院通过与药企的再度谈判增加回扣点至8%左右,以此来降低医院的少收入部分。

  苏州则采取另一个方式,医院对进门药品的企业称,15%我不能少,但在高度监管下,药企如何再付15%是一个难题。之后,药企终于想出“高招”,通过当地的红十字会开设账户,定期自愿捐款,周转之后再到医院手里。此方式被曝光后,随即也被当地政府叫停。

  这些故事背后反映出的一个难解的结是,医院收入降低后难以运营,政府难以补偿到位。

  此时,托管几乎成为缓和这个死结的一剂良药。

  而真正得以顺利推进的主要因素是十八届三中全会上提出的“建设统一开放、竞争有序的市场体系,是使市场在资源配置中其决定作用性的基础。”业内将此解读为“把市场提高到了决定性作用的高度,为加速医疗市场化指明了方向”。此解释,直接为当地政府以及国内医药企业奠定了市场化步伐的想法。在政策“允许”的背景下,药房托管光明正大的在各地启程。

  利益

  “我10块钱进的药品,再10块钱卖出去,还亏本白养一堆人,医院的日子更是难上加难,图什么?”在刘民等医院人士眼里,将这个包袱剥离,减少负能量是一件好事。

  通常在国内,一个三甲规模的医院,药房的员工一般在200人左右,有药剂师、药房主任、配药员、仓库保管等。

  如果一盒药品进门10元,出门10元,药房在运转过程中加上药品的损耗,和设备投入折旧、水电成本等等,药房成为一个不能生钱的科室。

  从政府角度来讲,“首先,政府长时间补偿不起的这部分资金,有人能来补齐,医院能顺利运转,为当地老百姓正常服务,不出现医疗服务缺失的风险,是我们重要考虑的。”吉林省下属一个县级政府人士称。

  药房托管,在眼下的医院、当地政府眼里,是一个有利自身和社会的好方式。但市场化的核心是利润,这个由体质走向市场化的新业务,又放在一个市场化的企业手中,利益又将在各方如何平衡是一个关键。

  依据目前康美与医院的协议,康美接管的药房中,人员工资、奖金、药房的运营成本都归康美承担,也就是整体剥离到康美。唯一不变的是药房工作人员的人事关系仍然隶属医院。

  康美与这些医院签订的合作期为15年。在这15年之内,医院药房的药品配送、管理都归康美。

  虽然药房托管到了康美,仍然维持取消15%价差的模式。

  康美、医院的利润何来?业内部分人士认为,可能会走南京医药托管药房的模式。也有人认为可能会按照利润走。所谓南京医药托管药房模式是,2006年南京医药托管了当地全市医院的药房,按照销售额与医院结算,即销售额的35%返给医院,到后期提高到了51%。

  但由于部分药品的利润较低,只有4%到5%,部分则高达50%左右,一刀切的方式使得南京医药的利润计算存在偏差,且销售额的51%返还医院,使得南京医药为了保证自己的利润,不得不更换毛利较高的药品。而医院更多会考虑用药的安全,双方的出发点不同,会产生很多矛盾。

  因此“我的了解是会按利润走。”北大医药纵横高级医药合伙人史立臣说,“按销售额走是自己找麻烦。”

  从医院角度,“我给你药房托管,你得返给我15%的托管费。”即一盒药卖了10元,你要返给我1.5元,如果今年的药品销售额是10个亿,你返给我1.5亿。在这个过程中,医院获得了一定补偿,不再亏钱。

  而康美的获利和中间利润调配过程则大致为,5元的药品出厂价,加15%为5.75元,再加1元左右,康美的药房进门价便为7元,医院卖出去的价格也为7元,同样7元,表面上依然是零差价销售。

  其中出厂价5元到销售价7元中的2元,分别为康美和医院的利润。

  在这个过程中,康美有着一定的决定权。依据医院药品采购规定,医院用药由药事委员会决定,药事委员会人员由医院管理人员、部分专家医生,药监局或者卫生局等人员组织。

  即一个品规的药品,有8家生产企业,但医院只要采购3家,康美初选5家,也就是说谁进来、集体采购压价,康美能决定。决定的背景就是利润分配的过程。由此看,药房托管,是一个将药房的经营形式和管理主体发生转移,医院的收益不降,药品价格反而上升的方式。

  变数

  就目前公布出来的信息显示,康美托管的其中55个药房,每年的销售额在15亿元左右,如果按利润模式走,康美的赢利空间仍然可期。

  对于一家从自下而上的产业链覆盖的企业来说,或许可以期待的东西还有更多。中医药的销售或许也将为康美打开更多窗口。

  细究康美,其以中药发家,之后借助上游的种植、中药经销、制剂、收购医院,完整了整个产业链。

  目前,据中国医院协会相关人士透露,康美在与各地的医院、政府接洽中,较多以中医药和中医药院校的合作为切入点,提升合作空间。

  据接近康美的人士透露,81家药房远远不是康美的目标,康美的目标是全国。“现在很多医院找上门来与我们接触。”康美证券代表温少生透露。“康美会争取形成片状的托管,如果一个地方一两家,配送成本和管理成本较高,会掣肘以后的运营。”史立臣介绍,康美最擅长的就是布局,无论产业链还是结构方面。”

  不过在经营方面,康美也遇到了一些问题,据知情人士透露,其收购的普宁医院,到目前盈利较差。

  关于康美下一个药房托管的可能诞生地,温少生称,“我们各地都在谈。”并未透露具体情况。

  在康美的影响下,其他大型医药企业也已坐立难安,尤其为东北地区的药企。据了解,东北制药,以及吉林地区内其他药企也欲涉足这块业务。

  或许,这一欲来的全国托管潮还将存在变数。史立臣认为,变数一种情况将会出现在政府的属地化扶持方面。“本地的资源为什么不扶持本地的企业。”史立臣认为,这在地方领导的管理中,是一个现实的资源配置手法。

  另一个促使产生变数的因素或许是医改环节。依据医改宗旨,降低药价,而此种托管,无论是南京医药模式还是康美或许采取的利润模式,都将在一定程度上推高药品价格。这样老百姓的就医负担再次攀升,与医改核心背道而驰。

  在此种情况下,药房托管存在被叫停或者中间利润再度被严格监管控制的可能。或许康美的这场全国性战略,显得有点疯狂。“轰轰烈烈的收入囊中,利润却成为鸡肋,亦或难以实现盈利,康美的未来怎么办。”业内人士分析。

  事实上,还有另外一个更重要的因素,依据原卫生部规定,医院的科室不能对外承包,在医院科室结构中,药房同样为一个科室,未来如何,或许同样难说。而眼下,一个企业的进入,在一个原本公益为前提的机构中,或许潜移默化也会影响一些现有规则的改变。

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