从机制层面遏制药价虚高

　　中国药科大学董事局副主席孙明杰

　　近几年来国家发改委多次实行药品降价，及施行定价机制、差比价原则，包括招标挂网等，产生了一定积极的影响，在一定程度上推动医药改革。

　　但单一从药品源头定价，单纯从降低药品生产企业的价格，缩小企业利润空间，这不

　　但会导致企业不生产低价药，患者买不到降价药，而且还会出现质量以次充好的情况。

　　需改变以药养医的现状

　　自上次医改后，由于政府的体制问题，使得目前中国几乎没有真正意义上的公立非营利性医院，所有大型国有医院和所谓的公立医院都在盈利创收，在得到国家财政拨款的同时，享有不纳税、不缴利的政策，而患者并没有真正享受到公益性医院和国家医疗卫生的益处。

　　在医疗卫生方面，大部分国民没有分享到国家经济高速发展、GDP快速增长、国家财政税收大幅度高比例增收、改革开放巨大成就所果带来的益处和实惠。

　　如果医院主要依靠药品收入的现状还是没有改变，不管是招标还是挂网还是药房托管，除了增加企业负担外，甚至医药全行业亏损也解决不了根本问题。而且医院药厂作为国家特殊公共卫生安全体系是不能按市场规律全部破产停产关门的。长此以往，日积月累，将危及国家公共卫生安全。

　　公立医院必须招标采购

　　根治药价虚高，应该从医药卫生体制上来治理，尽快推进体制改革，国家有关职能部门应培育市场竞争主体，实行真正的招标采购配送，切断医院、医生与药品销售的利益关系。同时，改进和完善药品价格管理，规范价格行为。

　　药价问题及医疗费用高、看病难、看病贵的问题要迎刃而解，关键是医药卫生体制改革。

　　只要彻底改革就能解决问题，公立医院必须招标采购供应，医院医生无权也不允许自行点药，决定哪些药可进、哪些药厂配送，这是所有招标采购配送的一大原则。

　　在这里，我们可参照各省、市政府办公用品的招标采购模式。目前尚未听说过部门负责人、科室人员或

　　因此，国家或各省、省级直辖市、自治区确定每年公立医院的基本医疗用药品种、数量等以后就统一招标采购配送给各公立医院使用即可。部分大品种可以国家统一招标采购分送各省市。没有了药价虚高的土壤和空间，就不会再出现价格虚高和各种本身没有必要的改剂型、改规格和所谓的一药多名等问题。

　　减少医药产销中间环节

　　在医药卫生体制改革的同时，大规模整合医药公司，同时建立对公立非营利性医药机构的招标采购配送供应公司，重组规模、依法规范经营，那么中国医药生产销货的中间环节将大为减少，那么全国医药经营公司将可能不超过五十家，并形成一个与医疗卫生新体系相适应的新的医药经营体系，其局面、规模效益、效率、诚信将受到政府和医疗机构和公众的欢迎。

　　扶持非公立医院

　　私立、民营、多股份医院更不会存在虚高定价问题，如同现在药店竞争一样，药店当初放开时也曾担心药价人为加价抬高，假冒药品增多等问题。但事实上相反，药价更低，假冒药品更少，因为消费者可货比三家，价格自然下降，假冒一是处罚严历，二是被处罚后名声信誉下降使消费者不再光顾，自然生存不下去。价格虚高，假冒药品很快被市场淘汰，被监管部门取缔。

　　如果市场有一定数量的非公立医院，再加上政府的严格监管，那么私立、民营、多股份医院的股东一定不会为收50元的回扣而选用出厂价20元售价100元的药品。因为这种砸牌子、一锤子买卖式经营手法将使投资至少要上千万的一家医院根本无法经营下去，从资本角度来讲是极不明智划算的。