世行Evans谈中国医改：成就巨大 八领域应继续深化

世界银行卫生营养与人口全球实践发展局高级局长Tim Evans

　　新浪财经讯 由世界银行、世界卫生组织和中国财政部、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部联合主办的“中国医药卫生体制改革联合研究报告发布会”于今日在北京举行。世界银行卫生营养与人口全球实践发展局高级局长Tim Evans出席并演讲。

　　Tim Evans表示，过去几年，中国在医疗卫生领域取得了巨大成就。肺结核的发病率已经有了大幅度下降，基本下降了一半。孕产妇死亡率下降了2/3，婴儿死亡率下降幅度达到3/4，居民的预期寿命也在不断增加——从1995年的70岁增加到2015年的76.34岁。

　　而在Evans看来，中国的医保基本实现全民覆盖也是非常大的成就。此外，中国百姓的健康状况有了全面提升，公立医院建立了分级诊疗体系，药师体系也进行了改革，加强了基层医疗机构的建设。

　　Evans在演讲中还对中国的医改提出了八个建议，包括卫生体系应以人为本，应提高服务质量和患者的体验，在医疗服务提供过程中应加强公众的参与，推进公立医院改革，理顺激励机制和卫生系统的筹资方式，加强基层卫生的人力资源建设，鼓励社会力量积极参与卫生服务，要确保医疗体系的资本性投资有良好的规划等八个方面。

　　以下为实录摘编：

　　Tim Evans：欢迎大家出席今天的发布会。非常荣幸可以在这里向大家介绍研究的初步成果。首先，我非常高兴能够参与这个联合研究，在研究当中，我们提出了一些非常实际可行的建议，希望能够帮助中国走向基于价值的服务提供之路，联合研究的伙伴包括世界银行、世界卫生组织以及中国财政部、卫生计生委、人社部，我们在两年中做了大量的工作，召开了六次研讨会，进行了20多项基础性研究，到访了21个省市，我们也进行了30多个案例研究，这些案例包括了中等收入国家以及OECD国家。

　　中国在医疗卫生领域取得了巨大成就。肺结核的发病率已经有了大幅度下降，基本下降了一半。孕产妇死亡率下降了2/3，婴儿死亡率下降幅度达到3/4，居民的预期寿命也在不断增加——从1995年的70岁增加到2015年的76.34岁。

　　中国也进行了非常成功的改革，最重要的成绩就是中国医保在农村和城市的覆盖率，基本上中国已经实现了医保全民覆盖。但不仅是医保方面，除此之外，中国百姓的健康状况有了全面的提升，比如公立医院建立了分级诊疗体系，药师体系也进行了改革，加强了基层医疗机构的建设。如同每个国家的医疗体系取得成就的同时都会出现一些弊端、面临特定的压力，中国当下正面临人口老龄化加剧的问题，65岁以上人口，现在是1.4亿，到2030年会增加到2.3亿。

　　除此之外，在人口老龄化过程中，我们可以看到慢性病会增加，每年有超过80%的死亡是由于慢性病造成的，与此相关的一点是医疗费用快速上涨，也会带来医疗质量以及患者满意度的问题。

　　为了解决上述问题，我们提出了八项重点改革领域。首先，任何卫生体系都应该是以人为本的，应该关注百姓的需求，因此我们提出以人为本的一体化服务模式。从预防保健到康复治疗，医疗要保持服务的连续性，不同层级的医疗机构之间相互协作。要建立起跨学科的团队，而不是靠单个专科医生来提供服务。要加强监测、评估、反馈，要以患者的健康为重点，这是我们第一个关注的领域。

　　第二个关注的领域是提高服务质量和患者的体验。要关注国家层面的协调机制，力图提高服务的质量，通过标准化的方式来提供服务，这样可以实现不同地点医疗服务质量的对比，我们应该开发相应的质量监测工具来监督不同医疗机构的服务质量。

　　第三点是在医疗服务提供过程中加强公众的参与，即加强公众对以人为本的一体化服务模式的参与，要增强患者健康素养，加强患者的自我管理，促进医患共同决策。应确保建立一个有利的环境，让市民参与到服务的提供当中。

　　第四点和推进公立医院改革有关系，这样才可以提高公立医院的绩效。医院往往是花钱很多的地方，因此应该在必要时才让患者到医院接受治疗，就是要强基层、保基层，尽量实现医疗服务的基层下沉。医院的治疗主要是关注比较复杂的病情，这是医疗机构的分工。

　　第五点是理顺激励机制和卫生系统的筹资方式。我们希望筹资机制是提供相应的激励机制，现在是按项目付费，这是我们不想看到的，我们想提供一些正确的激励机制，这样有助于控制费用，而且可以确保各级医疗服务机构之间统筹协调自己的服务。

　　第六点，加强基层卫生的人力资源建设。不仅仅在中国，还有其他的地方，事实上，一线医疗服务工作者的薪酬水平并没有反映他们实际的工作量，他们做了很多重要的工作，我们希望医生、护士和社区卫生工作者是提供服务的主流，应该建立有利于他们职业发展的环境，特别是基层医疗机构，应确保他们有必要的职业技能和相关的支 持，要改善他们的薪酬机制，这样才可以鼓励他们提供有质量保证的服务。

　　第七点，还要鼓励社会力量积极参与卫生服务，要发挥社会力量办医，这对医改非常重要。当然他们更应该发挥明确的作用，而且有一个明确的定位，应该能够为民生服务的发展作出贡献。但是我们要加强相应的法律体系，为他们创造一个公平的竞争环境。

　　第八点，要确保医疗体系的资本性投资有良好的规划，基础设施建设是以健康需求为导向的，中国的医院扩张速度非常快，但要确保基础设施建设的重点应该符合人群的健康需求。现在服务提供的需求也应该与基础设施的投资规划保持一致。

　　如果把上面这些统筹考虑的话，我们称之为八位一体的改革措施，也就是我们改革要做什么，怎么做，来深化改革。如果改革能够成功的话，就会进一步推动改革蓝图的实现，就能够重新平衡卫生服务体系，建立起以价值为导向的卫生服务体系，最终改善老百姓的 健康状况，提高医疗服务质量，提高患者满意度，能够实现控费目标。

　　我们知道中国在改革方面已经取得了非常骄人的成绩，因此，我们希望中国在这方面作为世界领先的例子，中国的改革如果能够成功的话，意味着造福了世界上1/6的人口。而且你们的改革，到2035年能够节省GDP的3%，这么骄人的成绩也可以为其他面临类似挑战的国家提供非常有用的借鉴经验。

　　我就讲这么多，非常感谢大家的耐心聆听，我也愿意随后和大家展开讨论。

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