慢性病智慧化管理的邯郸探索|医保局_新浪财经

宁志娟

近年来，慢性病已经成为当今世界人口的主要死因，也成为了严重影响我国居民身体健康和生命质量的重要公共卫生问题。拿邯郸市来说，截至目前，邯郸市医保局认定门诊慢特病患者38.2万人（其中，职工8.2万人，城乡居民30万人）。市本级参保职工慢特病患者5.8万人（其中，慢性病4.9万人，特殊病0.9万人）。

慢性病是全生命周期危险因素逐渐累积的结果，随着年龄增长身体机能下降，各器官逐渐老化，抵抗力下降；且年龄越大意味着身体暴露于各种危险因素的时间也越长。数据显示我国老年人患慢性病比例高达75.23%。

慢性病是一类可以被管理，但是不能够治愈的疾病持续状态。在慢性病的治疗中，传统的医疗方法只能起到30%的作用，而另外70%的作用，则在于对患者规范的日常健康管理。由以“医疗为中心”向以“健康为中心”转变，为人民群众提供多层次、多样化、个性化的健康服务是时代发展的迫切需要。

结合国家慢性病综合防控战略、医保档案管理“互联网+医疗健康服务能力”功能的转变以及邯郸市十大民生实事关注点之一的慢

性病保障待遇扩面提质的任务要求，市医保局积极探索慢性病智慧化管理的时代价值及其开发利用路径。

慢特病1+N医药服务体系建设按期完成。慢特病1+N医药服务体系建设是2020年市人代会票决的十项民生实事之首。市政府确定的目标是建设110家慢特病服务站，市医保局以此为目标，全力推进，2020年建成慢特病服务站122家。

扎实开展工作，确保城乡居民“两病”认定和门诊用药稳步推进。市医保局加大城乡居民“两病”认定工作推进力度，认真做好“两病”用药管理，切实提高城乡居民医疗待遇。

职工门诊慢性病认定程序进一步简化。门诊慢性病申报改为网上申报，医疗机构认定，切实把为民、便民、惠民落到实处。

门诊慢性病待遇进一步提高。城镇职工门诊慢性病病种由11种扩

大到了29种，城乡居民由15种扩大到了29种；职工门诊慢性病医保基金支付比例由50%提高到了60%；门诊慢性病医保基金年度支付限额大幅度提升；门诊慢性病医保基金支付范围进一步扩大，由原来支付购药费用，扩大到支付门诊药品和诊疗项目费用。

建立慢性病能效管理平台。慢病能效管理平台，真正提升慢病康复有效性。建设慢特病人员处方管理数据库，共享数据信息，实现电子处方流转自动化。全局以慢特病1+N医药服务体系建设为抓手，全面推进“三定”管理（即定点提供便捷服务、定向配送使用药品、定量管控医药费用）。邯郸市慢特病能效管理案例，在全国医保系统精细化管理案例评比中，被评为三等奖，慢特病精细化管理位居全国第一。

市医保局积极探索慢性病科学管理新模式，建设慢特病管理中心，以建立信息化的档案管理体系为根

基，致力于通过系统了解慢病患者的家庭和疾病诊疗史等，努力构建“智慧化、个性化、精准化”的慢病管理模式，为慢病患者提供集预防、治疗、康复、健康促进为一体的慢病防治服务，将有效推进人群防治关口前移，深入推进全民健康生活方式行动工作，从而提高居民预防慢性病的健康意识。

慢性病能效管理平台高效建立居民电子健康档案，多场景方式保证了档案准确性，保证了档案的真实性，真正让健康档案动起来。慢病智慧化管理新模式帮助社区、养老机构、旅游景点、连锁药房用最少成本建设“互联网+”智能慢病管理中心，对区域范围内的居民提供健康管理服务，让健康人群更健康，让亚健康人群恢复健康，让慢性病人群更加有效地进行健康管理，促进高效康复。

（作者系市医保信息管控中心干部）