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中央政府对此问题亦非常重视。在备受关注的新医改方案中,对农村医疗卫生服务体系建设部分的着墨颇多。
方案提出“加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。”“乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务,并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作。”“政府重点办好县级医院并在每个乡镇办好一所卫生院。”“要严格核定人员编制,实行人员聘用制,建立能进能出和激励有效的人力资源管理制度。要明确收支范围和标准,实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法,并探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法。”
这一轮改革的目标是“形成保障公平效率的长效机制”。
2009年初,更多医改细节曝光。在1月9日全国卫生工作会议上,卫生部长陈竺把“大力加强城乡基层医疗卫生服务机构建设”视为2009年五项重点工作之一。
自2009年开始3年内,中央重点支持约2000所县医院建设,使每个县至少有一所县医院基本达到标准化水平。2009年,中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务将完成,并且继续支持5000所中心卫生院的改扩建;同时,每个村实现拥有一个标准化的卫生室。
陈竺表示,乡镇医务人员的工资水平要和当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。
正因为乡镇卫生院具有公共产品的职能,因此必须要政府加大投入。从体制上看,农村地区的医疗光靠卫生院自己解决是不现实的,农村的医疗资源和收入不足以支持这么大的投入。这需要公共财政,特别是中央财政投入,这是解决问题的唯一办法。
“中央财政拿钱来建卫生院肯定比直接给农民钱效率更高。简单算一笔账,一个村级卫生室需要5万元,100亿元可以建20万个。一个乡镇卫生院需要50万元,100亿元可以建2万个。这基本能够解决9亿农民‘看病难、看病贵’的问题。”王曙光说。
而“盖房子”只是第一步,基础设施、设备、人员培训等费用一样都不能少,乡镇卫生院要实现可持续发展,还需要中央财政的长期投入。
王曙光认为,将来医疗资源分配的重点应该在乡镇一级,因为乡镇是与广大农民接触最多的单元,现在农村医疗最突出的问题也是在乡镇。目前,村一级卫生室的能力有限,而县医院大部分商业化,有一定的盈利能力。只有担负着多元职能的乡镇卫生院,处于比较尴尬的境地。因此,将来中国农村医疗卫生体系的重心应该下沉,关键就是乡镇卫生院。