“在拥有行政垄断地位的情况下，指望定点生产企业和配送企业提高药品质量、降低生产成本、改善服务水平，降低流通费用，提高配送效率，不啻为水中捞月。”朱称。

　　更重要的是，朱恒鹏担心这种模式可能导致“全方位垄断”的局面。

　　“这意味着行政部门将垄断全国基本药物，而这部分药物可能占全部药品消费的70%以上。”朱分析，如果说在现行制度下公立医院垄断了大部分药品的零售，还仅仅是下游的垄断，那么实行基本药物的统购统销之后，那么就构成了上游、中游和下游全方位的垄断。

　　对此，政策部门有关人士表达了不同看法。

　　“基本药物本质是关于药物的分配政策。”讨论会上，来自医改政策制定部门的有关人士称，基本药物是公民的一项基本权利，政府应该保证，不管是什么身份，都能获得。

　　对于“定点生产”，该人士并不同意朱恒鹏的判断，他称基本药物供应体系思路“相当于资格预审制度”，即现在有4600多家药厂，良莠不齐，这种预审相对于给了一个资格门槛。

　　同时该人士强调，资格预审过程中有竞争，一两年后还会重新审查，也不是终身制的。“当然审查标准要合理，过程要公开、公平、公正。”

　　“定点生产也有利于监管。”该人士称，政府集中力量监管几十家药企，从监管方面也易于操作。

　　对于专家们呼吁的市场竞争机制，如招标采购不应由政府直接举办，而应该委托第三方中介组织，上述政策制定部门人士辩解称：“直接采购还是委托中介采购？取决于能力和效率，委托中介并不具有必然的合理性。”

　　操作问题

　　除去理论之争，实施基本药物制度在操作上面临着诸多难题。

　　一些价格合理、治病必需的药品逐渐消失在医生开给患者的药方中，通俗而言是“买不到廉价药”。这种现象用卫生经济学家的学术总结是“基本药物的可获得性较低”。为了解决这一局面，医改方案的思路是，构建基本药物整体的生产供应体系，包括生产、采购、配送、定价和使用。

　　在当日讨论会上，一位来自医改相关部门的官员表示： “尽管现在方案有了基本思路，但具体如何操作还不清晰。”

　　首先，哪些是基本药物？如何遴选基本药物？就是难题之一。

　　“什么叫临床必需，怎样确定？”讨论会上，一位来自医保部门的有关人士对“如何操作这个遴选原则”提出了疑问，如高血压药，不同人群可能适用不同的的药品，到底哪种药品可以进入“基本药物”行列？

　　其次，是怎样定点？如何定价？

　　为了保障基本药物“可获得性”，新医改方案给出了解决路径，即国家基本药物制定统一价格，由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送。

　　“怎样选择定点生产企业？是全国统一定点，还是各省市自己选择定点？”朱恒鹏分析，中国地域范围这么大，肯定很难全国统一定点，但如果是各省自己选定点生产企业，不可避免的形成地方保护主义，即都选自己当地药品生产企业，何谈竞争？