大卫生：部门职能转变是前提

　　本报记者 王世玲

　　新医改方案亮相、政府机构改革的预期都聚焦在即将举行的全国“两会”上，在这样背景下，卫生大部建制讨论也日趋热烈。

　　“九龙治水”是公众对目前我国“政出多门”问题的典型表述，而卫生领域也不例外，在有关新医改方案酝酿的纷争中表现得尤为明显。

　　国家医改协调小组成员由最初14个部委组成，到后增加到16个。由于多方角力，新医改方案最终成稿前后经历了15个月。

　　构建大卫生成为新医改方案讨论中一个重要话题。“大卫生”怎样设立，哪些相关部门将有可能合并——各方拿出了不同的方案。

　　行政管理学者们指出，“大卫生”能否成为新一轮政府机构改革中的一个看点，前提是现有卫生行政部门职能转变，即政事分开。

　　新医改“引出”“大卫生”？

　　政出多门、权责不清、缺乏问责是中国上一轮医改进展不尽理想、新医改方案迟迟未能出台的症结之一。

　　起始于1996年的“城镇职工医保”，标志着中国医改拉开了序幕——“福利制”转向“医保制”。同时，确立了“三改并举”的医改思路，即城镇职工基本医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制改革同步推进。

　　然而，由于缺乏相关部门的配套措施，“三项改革”至今没有一项内容真正改革到位。

　　医疗机构改革涉及的一个前提是，合理制定区域卫生规划，即明确区域医疗机构布局和数量。但我国医疗机构一直处于多头管理的状态，卫生部部属医院、省属医院、军队医院、大学研究机构医院、企业医院等同时并存，相关利益难以协调——谁都不愿意把自己管辖的医院“规划掉”。因此，区域卫生规划至今仍是空白。

　　而部门职能交叉、利益保护也纠缠在新医改制方案定中。

　　2007年大规模推广的新型农村合作医疗和新试点的城镇居民医保，都属于“医保”范畴，却分属两个管理部门。两套“人马”，不仅增加了行政成本，而且造成了制度分割。

　　卫生部卫生经济研究所政策研究室主任石光曾向本报记者表示，目前医疗体制改革急待突破的一个瓶颈，就是相关各部门缺乏一个大家都认可的改革方向和目标。因而，各部门出台的改革政策难以协调或相容。

　　因此，当大部制成为破解政府职能交叉、权责不清的主题词时，也成为众望所托的新医改突破口。

　　2007年的全国“两会”上，以中国工程院院长巴德年为代表的9名全国政协委员联合发言，提出了一个惹眼的议题——“设置国家人口与健康委员会”。这9名政协委员多数来自业界俗称的“卫生口”，即药物、医疗领域专家或部门官员。

　　巴德年给出的理由是，当前卫生部的职权范围和权威性已今不如昔。我国政府部门中管人口的不管健康，管医的不管药，管西医的不管中医，管城市医保的不管农村，这样不仅效率低下，还容易酿成推诿扯皮、失误和腐败。