加拿大医保之种种怪现象

法国医保体制慷慨财政苦不堪言

英国医保：艰难的公平

日本两条腿医保为农民解忧

加拿大：全民保险模式

    特　　点：政府直接举办医疗保险事业，老百姓纳税，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费服务。
    具体内容：国家立法、两级出资、省级管理，即各省医疗保险资金主要来源于联邦政府拨款和省级政府财政预算，各省和地区政府独立组织、运营省内医疗保险计划。保险内容上覆薪所有必需医疗服务，医药适当分离。住院保险和门诊保险，除特殊规定的项目外，公众免费享受所有基本医疗保险。同时，鼓励发展覆盖非政府保险项目的商业性补充医疗保险。凡非政府保险项目均可由雇主自由投资，其所属雇员均可免费享受补充医疗保险项目。

德　国：社会保险模式

    特　　点：世界上第一个建立医疗保险制度的国家，其医疗保险基金社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。目前，世界上有上百个国家采取这种模式。
    具体内容：保险金的征收是按收入的一定比例，保险金的再分配与被保险者所缴纳的保险费多少无关，体现了高收入者向低收入者的投入，无论收入多少都能得到治疗。参保人的配偶利和子女可不付保险费而同样享受医疗保险待遇。劳动者、企业主、国家一起筹集保险金，体现了企业向家庭、资本家向工人的投入。在保险金的使用上，是由发病率低向发病率高的地区转移。对于月收低了61O马克的工人，保险费全部由雇主承担，失业者的医疗保险金大部分由劳动部门负担。18岁以下无收入者以及家庭收入低了一定数额的，可以免交某些项目的自付费用。

法　国：全民保险模式

    特　　点：在法国社会保险的众多项目中，最人注目、涉及面最广、覆盖人数最多的一项保险就是医疗保险。在全国6000多万人口中，医疗保险覆盖了全体国民。
    具体内容：在通常情况下，投保者有权自由选择普通科医生。享受医疗服务，必须由社会保险部门认可的医生开出处方，所享受的医疗服务项目和药品都制定了严格的范围和目录。患者医疗费用的报销比例根据医疗方式（如住院或门诊）、疾病谱、药品功能的差异而有所差别。为体现国家鼓励生育，照顾危重患者，防止疫情扩散，抚恤等社会政策，患者医疗费用自理部分费用。

美　国：商业保险模式

    特　　点：参保自由，灵活多样，有钱买高档的，没钱又低档的，适合需求方的多层次需求。美国这种以自由医疗保险为主、按市场法则经营的以盈利为目的制度，往往拒绝接受健康条件差。收入低的居民的投保，因此其公平性较差。
    具体内容：美国实行的是私立型商业保险模式。在私立型商业保险模式之下，医疗服务以个人消费为主，政府对特别人群(老年、残疾、低收入等)提供费用补助，或采用特殊医疗保险方式。国家仅负担医疗保险中的一小部分，大部分转移给患者或企业。

英　国：全民保险模式

    特　　点：英国实施公费医疗即“全民健康服务”(NHS)。所有合法居民，哪怕是外国人，都可以在NHS所指定的医疗机构享受基本上免费的医疗服务。国家为NHS付账的大头儿(80%)来自财政，一小部分(大约12%)来自国家保险基金(类似于我国的社会保险基金，主要负责失业保险和养老保险)，还有一小部分来自向病人收费，因为“大体上免费”不等于什么都免费。由于英国是这一制度的鼻祖，而且最典型，这种做法被称为英国模式。
    具体内容：牙医服务和佩戴眼镜并不享受公费医疗，病人看门诊还需支付处方费。对于什么病可以享受公费医疗，英国没有加以限制。至于采用什么检查治疗手段，政府也没有给出明确的规定。

新加坡：储蓄保险模式

    特　　点：筹集医疗保险基金是根据法律规定，强制性地把个人消费的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为保健基金。以保健储蓄为基础，强调个人责任的同时，又发挥社会共济、风险分担的作用。
    具体内容：以个人责任为基础，政府分担部分费用，国家设立中央公积金，这部分的缴交率为职工工资总额的40％，雇主和雇员分别缴纳18．5％和21．5％。实施保健双全计划，即大病保险计划。

日　本：全民保险模式

    特　　点：这种医疗保险制度，如果细看是不公平的，但均可平等接受重要的医疗服务。即无论参加哪一家保险公司，价格相同、公共适用(把这称为医疗报酬体系)。
    具体内容：第一类工会健康保险，参保人员为大企业及政府等工作人员及其抚养的直系亲属。第二类政府管理的健康保险，参保人员为中小企业职员和其抚养的直系亲属。第三类国民健康保险，参保者为独资经营及靠养老金生活者。属于第一分类的工会健康保险费用率一般较低，都能支付。相反属于第三类的保险费用率一般较高，难以支付，第二类介于两者之间。

印　度：全民保险模式

    特　　点：印度的公共医疗部门为民众提供各类大体上免费的医疗服务，从初级到三级服务。同英国一样，也是“大体上免费”，就是说不完全免费。
    具体内容：医生看诊治病是免费的，但是做检查并不免费，而且价格不菲。而且，公立医疗机构集中在大城市，在农村根本没有。印度四分之三的医疗服务由私立医疗机构提供。

现行医保制度不健全

我国只有3.7亿人能享受医疗保险

    我国有13亿人中，只有2亿城镇居民有医疗保险，加上1.7亿农村地区的新型合作医疗保险，总共只有3.7亿人口能享受医疗保险，尚有近10亿人口无医疗保障。[详细内容]

卫生部长称全民医保已逐步建立完善

    高强称低水平广覆盖的全民医保制度已逐步建立完善，我国去年的农村新型合作医疗制度覆盖了4亿农民，今年要扩大到6亿；今年开始，我国还将开展城市困难居民和非职工居民的医疗保障试点，争取几年后覆盖到全体。[详细内容]