患者过敏性休克后，病历被篡改！多名医护参与|医师_新浪财经

7月7日，记者从河北省行政执法公示平台获悉，因在患者发生过敏性休克后伪造、篡改、隐匿病历资料等问题，河北二甲医院石家庄市栾城人民医院被石家庄市卫健委处罚15万元。

记者了解到，该医院的内二科医生、重症医学科医生以及医院护士均存在违法行为，其中有医生在患者发生过敏性休克后，对患者过敏史进行修改，将“头孢曲松钠过敏”改为“过敏史不详”。

河北省行政执法公示平台公布的《行政处罚决定书（石卫医罚决字[2024]第H-1号）》（简称《决定书》）显示，石家庄市卫健委于6月27日对石家庄市栾城人民医院作出警告、罚款15万元的行政处罚。

其主要违法事实包括：伪造、篡改、隐匿病历资料；未按规定实施医疗质量管理制度；未按规定填写病历资料；未按规定封存病历资料；未按规定告知患者医疗措施；使用卫生技术人员从事本专业以外的医疗卫生技术工作。

2024年4月9日，石家庄市卫健委接上级交办的相关投诉材料，经初步审查，石家庄市栾城人民医院违反了《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条、《医疗事故处理条例》第九条的规定等。南都记者注意到，该医院被依法查明存在的违法事实多达10处。

据《决定书》披露的内容显示，2023年5月，某患者住院期间，内二科负责人与首诊医师同为其主治医师，在首诊医师5月4日完成患者首次病程后，内二科负责人在首诊医师不知情情况下，次日使用账号密码登录电子病历信息系统对《首次病程记录》中患者过敏史进行修改，将“头孢曲松钠过敏”改为“过敏史不详”，修改时间在患者进行头孢曲松钠过敏性休克后，属于篡改病历资料的行为。

此后该医生多次篡改病历，如将“无烟酒嗜好”改为“有烟酒嗜好”，将“无压痛”改为“有压痛”，将“肛门正常，外生殖器正常”改为“肛门未查，外生殖器未查”，并增加了医师签名。

石家庄市栾城人民医院医师还伪造了病历资料。《决定书》称，该院医师在5月5日14:48与患者家属进行谈话并签字后，于当日20:14、20:15增加谈话内容“7.患者入院后依从性差，要求奥曲肽注射液为泵入1/日。拒绝腹部CT检查，多次要求调整抗生素治疗，相关风险已告知，并进一步请上级医师查房，向患者及家属交代病情，加以奥硝唑注射液抗感染治疗”、“8.入院24小时内将身份证、医保卡复印件交予主管医生，协助主管医生完成身份确认。否则引起的一切后果自负。9.除此知情同意书告知的治疗方案外，医生已经以口头方式向我告知其他替代方案，我经同意应用此知情同意书交代的方案。”

纸质病历中时间标注为“5月5日15:00”的病程记录也属于伪造病历资料，该记录称“患者诉既往因胰腺炎反复发作，外院行头孢曲松钠抗感染治疗，上述症状可明显减轻，要求更换抗生素，患者及家属（患者妻子及妹妹）多次要求行头孢曲松钠治疗……”

石家庄市栾城人民医院护士也篡改了该患者的病历资料。该护士是患者入院护理评估单的询问者和填写者，于5月4日20:42完成患者入院护理评估单，5月5日8:00交班后离开医院，在患者进行头孢曲松钠皮试发生过敏性休克后，18:00左右护士长打电话将其叫到单位。该护士于18:42将患者入院护理评估单内“头孢曲松钠”修改为“可疑头孢曲松钠”，于19:16又将“可疑头孢曲松钠”修改为“不详”。

医院人员回应不清楚此事

此外，《决定书》披露的违法行为还包括：在封存病历时，石家庄市栾城人民医院已知病历中存在两份空白报告粘贴纸，但未对此空白报告粘贴纸粘贴的内容作出说明，在封存病历后的近10天内才由内二科主任将遗落在该科的高值耗材条形码和说明书剪裁页送至病案室；重症医学科隐匿病历资料，未及时将患者5月6日的四份血培养化验单（5月11日出具化验结果）归档入病历中，造成封存病历中该化验结果的缺失等；石家庄市栾城人民医院使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，涉事医师执业范围为内科专业，从事重症医学专业。

公开资料显示石家庄市栾城人民医院建于1951年，现位于石家庄市栾城区鑫源路120号，是一所集医疗、教学、急救、预防为一体的二级甲等综合医院，为河北省深化县级公立医院综合改革示范医院、河北医科大学教学医院。医院总占地面积1.75万平米，建筑面积3.1万平米，编制床位558张，职工593人。

7月7日，记者联系石家庄市栾城人民医院，相关工作人员表示，并不清楚此事，目前医院仍在正常营业中。